10.2：降蛋白尿及降血压治疗

　　10.2.1 蛋白尿>1g/d时，推荐长期口服ACEI或ARB，并根据血压调整药物剂量。

　　10.2.2 蛋白尿在0.5～1g/d [儿童介于0.5~1g/(d•1.73m2)]间，建议ACEI或ARB治疗。

　　10.2.3 建议逐渐增加ACEI或ARB剂量，至可耐受的剂量以使尿蛋白<1g/d。

　　10.2.4 蛋白尿<1g/d时，IgAN患者的血压控制目标为<130>1g/d时，血压控制目标为<125/75mmHg。

　　原理

　　大量有关使用ACEI/ARB药物的临床试验入选的IgA肾病病人蛋白尿≥1g/d，而只有一些研究入选蛋白尿≥0.5g/d。

　　在登记数据中，肾功能下降速率随着蛋白尿的增加而加快，蛋白尿≥3g/d的病人肾功能下降速度比蛋白尿<1g/d的病人快25倍。发病时蛋白尿≥3g/d的病人如果控制到<1g/d与那些始终蛋白尿<1g/d病人病程相似，而远远好于那些蛋白尿没有控制到该水平的病人。然而目前没有证据表明在蛋白尿1g/d以下的病人中继续减少蛋白尿是否有额外的获益。

　　几个RCT都显示ACEI和ARB能够降低蛋白尿和改善肾功能(以GFR下降速率为评估指标)。然而目前没有明确的证据表明ACEI或者ARB能够减少ESRD的风险。

　　没有数据提示ACEI优于ARB，反之亦然，但是ARB药物不良反应要比ACEI小一些。

　　一项研究表明，联合ACEI和ARB要比单药治疗能够减少73％的蛋白尿(ACEI和ARB分别为38％和30％)。一个只有7个儿童病人的小规模研究也显示联合ACEI和ARB更优，然而目前需要更多的研究来明确联合治疗是否能够有效地、更好地减少肾脏终点事件。