患者女性，48岁，因咳嗽、咳痰、胸闷进行性加重2月就诊。患者自幼在家务农，无吸烟嗜好。

　　体格检查：发育营养良好，神志清楚，轻度紫绀，无杵状指(趾)，端坐呼吸。锁骨上淋巴结不肿大，心率100次分，心律规则，两肺呼吸音低，可闻少许哮鸣音。未闻湿罗音，肝脾肋下未及。

　　辅助检查：血常规正常范围，血沉45亳米/1小时

　　肿瘤标记物：CA153 38.21u/ml CA125 35.77u/ml
均高于正常。痰细菌培养阴性，痰多次找抗酸检查刷检涂片找到腺癌细胞。胸部CT显示左肺门块影，伴两肺弥漫性病变(见图1)。结合影象学和细胞学检查结果诊断为弥漫性肺泡细胞癌。

　　治疗经过：给予表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR―TKIS)，口服厄洛替尼(erlotinib,Tarceva, 特罗凯)，150mg
1/日。服药10天后气急、胸闷症状已有改善，一月后复查胸部CT，两肺弥漫性病变明显吸收，左肺门块影也有缩小(见图2)。但出现轻微皮疹和腹泻。继续服药，2月后胸部CT显示两肺病变大部分吸收，左肺门块影明显缩小(见图3)。患者气急、胸闷症状基本消失，可以在田野间散步，做一些家务劳动，目前仍在服药中。

　　讨论：支气管肺泡癌(Bronchial alveola carcinoma
BAC)是肺腺癌的一种亚种，按影象学改变分为孤立型(单个周围型结节，38％)，多结节病灶型(3个以上病灶，7―25％)和肺炎型(单叶或多叶，37―55％)。该例属累及多肺叶之肺炎型。左肺门块影为原发病灶。

　　BAC对放疗和化疗均不敏感。孤立性病灶可行手术切除，对晚期BAC，EGFR―TKI可作为一线治疗方案。目前常用的该类制剂有两种，即吉非替尼(gefitinib,
Iressa)和厄洛替尼。文献报告，EGFR―TKI对不吸烟的东方女性疗效尤其显著，该例符合此条件。虽然未测定她的EGFR基因突变，获得的显著近期疗效，推测其基因突变概率较高。该药易发生耐药性，其远期疗效有待继续观察。观察到的药物不良反应尚可耐受。

　　图片1

　　图2

　　图3