糖尿病足在欧美国家是非常常见的疾病。近年来，随着我国民众生活水平的提高，糖尿病的发病率逐渐提升，生活在不发达地区的群众对糖尿病认知的匮乏，导致糖尿病足的发病率也逐渐提升，中青年的发病几率也逐渐逼近欧美。重视糖尿病的早期治疗是防病的关键。但是，伴随我国老龄化的进程，越来越多的老人在10年甚至20年的病程后，不可避免的仍有四肢远端的肢体病变。

　　调整血糖是内分泌科的特长。我们骨科与整形外科擅长的是对糖尿病足的处理。“糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。” 说的通俗一些，糖尿病后期的发展，主要是对末梢神经和血管的损伤，我们人的四肢末端，集中了全身最多的小神经及血管（神经是感觉和支配肌肉肌腱活动，血管是为组织提供营养的），一旦这些小神经及血管出现了问题，那直接影响的是手与足的感觉、运动以及营养。感觉出现问题是比较可怕的，没有感觉没有痛觉直接的问题就是缺乏对脚的保护机制。来自地面、鞋子或其他邻近足趾的压力或剪切力导致溃疡形成，由于缺乏正常的神经保护机制，溃疡常因骨突的存在而加重。自主神经的损伤会影响正常的排汗功能，皮肤的温度调节功能，导致足底柔韧性降低，皮肤更容易破裂。血管的损伤导致末端的营养状况差，一旦出现了破溃的情况，难以愈合。反复的感染可能并发骨质感染，就是我们之前介绍的骨髓炎。

　　糖尿病足的诊断相对简单，糖尿病的病史+足的破溃、溃疡形成，若病史较长，可能有办法足部的畸形。我们也经常碰到一些病人，由于缺乏体检或是在糖尿病的早期，病人本人并不知道自己有糖尿病，这些病人同时伴有一些下肢感觉异常，比如周围血管神经病变或椎间盘突出，在外伤或足磨破之后，伤口反复的不愈合，才来就诊。也有一些痛风患者，一直以痛风治疗为主，未重视血糖的患者，往往症状非常重，治疗的方向错误，导致效果很差。我们再次呼吁中老年患者，一要定期复查血糖，二是对腰椎或四肢血管神经病变引起足够的重视。

　　在控制好血糖的情况下，通过换药无法治愈的患者，或是反复复发的患者，是需要手术治疗的。手术治疗分保肢手术与截肢手术。这就是我们医学上说的个体化治疗。需要根据患者疾病的情况来具体制定治疗方案。术前，控制血糖尤为关键，同时需要将患者的血清白蛋白和血红蛋白补到正常。对下肢的血管也要行B超或CT血管造影评估。临床上我们遇见许多患者，无条件的要求保肢，这是可以理解的，但是对于神经血管条件很差的患者，保肢治疗不适合，强制保肢只会为其来带更多的负担，最终的结果还是截肢，伤口无法愈合是不争的事实。对此，我们作为临床医生也应该在术前对患者进行疾病的科普教育，让其充分认知疾病的严重性，正确选择最适合的治疗。同时，对于哪一些患者可以行保肢治疗，我们科感染组在积累的多年的经验后，有独到的见解，成功救治了多例患肢。