【摘要】 目的 探讨腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾细胞癌的可行性。方法 对12例肾癌患者选择性实施腹腔镜下行冷循环射频消融治疗13次。肿瘤位于左肾4例，右肾7例，双肾1例。肿瘤最大径2.1～8.5cm，其中11例T1N0M0，2例T2N0M0。术后采用CT、超声造影定期随访。结果 平均手术时间92±24.5min，平均出血量50±28.8ml，术中均未输血。未见腹腔镜手术相关并发症。术后6周13个肾癌病灶，完全消融12个，消融不全1个，完全消融率92.3％(12/13)。血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、患侧ECT-肾小球滤过率较术前无明显变化(P>0.05)。有10例患者获得3个月后CT复查资料，9例病灶完全坏死，1例病灶部分坏死。无局部及远处复发病例。随访时间1～16个月，中位数7.8月，12例均生存。结论 腹腔镜下冷循环射频消融是一种安全有效的治疗肾癌的新方法。比超声引导下射频治疗定位更加精确，可以应用于不适合超声引导下经皮肾穿刺射频消融的病例。

　　【关键词】 冷循环电极;射频;腹腔镜;肾细胞癌

　　冷循环射频是在传统射频基础上发展起来的一种新型治疗技术。腹腔镜辅助下冷循环射频消融(Laparascopic cool-tip radiofrequency ablation, LCRFA)治疗肿瘤，比B超引导下射频治疗定位更加准确，止血效果肯定 [1]。2006年5月～2007年10月，我院运用该技术治疗13例次肾细胞癌，取得了较满意的疗效，现报道如下。

　　资料与方法

　　一、临床资料

　　本组12例患者， 男10例，女2例，13个肾脏肿瘤，左侧4例，右侧7例，双侧1例。年龄范围34～83岁，中位数64.6岁。13例术中常规穿刺病理检查均证实为肾细胞癌。其中透明细胞癌10例，乳头状肾细胞癌3例。肿瘤最大径2.1～8.5cm，其中11例T1N0M0，2例T2N0M0。手术前后常规查血红蛋白、红细胞沉降率、血肌酐、ECT-肾小球滤过率(ECT-GFR)、CT和超声造影。术前均未进行化疗、肾动脉栓塞等治疗。病例选择标准遵照讨论中肾癌射频消融适应证相关论述。

　　二、手术方法

　　按腹腔镜手术的术前常规准备，全身麻醉。术中先腹腔镜探查，明确肿瘤位置并确定穿刺点[1]，充分暴露肿瘤，使其远离腹膜等周围脏器。常规采用22 G穿刺活检针，在腹腔镜监视下对肿瘤行穿刺活检2针，送病理检查。阻断肾动脉血流，在腹腔镜监视下将电极穿刺入肿瘤组织，必要时排出CO2，在体外B超辅助下确定穿刺深度，确保针在肿瘤中央。依次开启冷循环泵及射频发生器。冷循环泵持续地将冰水泵入电极的内置管中，使针尖温度保持在16℃～20 ℃。输出功率单针150瓦，集束针190瓦，治疗12分钟。治疗结束后组织温度升至60 ℃以上，可保证杀死肿瘤细胞。单针电极的凝固灶可达4 cm，集束针电极可产生约7 cm的球形凝固灶。必要时可以单针多次消融。调节输出功率使针尖温度保持90℃～100 ℃，持续10秒钟，从而使针道碳化止血。对于凝血功能欠佳及针道较长者，可分次碳化，同时亦可防止针道转移。术后常规抗炎、补液支持治疗。

　　三、疗效评估

　　手术前后对比血红蛋白、血肌酐、ECT-肾小球滤过率。采用CT和超声造影评价治疗效果。术后6周肾脏增强CT扫描+三维重建，肿瘤区域呈完全低密度显像并且无增强为完全消融(Complete ablation，CA)。认定肿瘤被完全消融后，随访期间若超声造影检查发现原病灶出现重新供血现象、体积增大或紧贴原病灶出现新的结节，并由增强CT证实者视为局部复发。远处复发是指肾内发生与原病灶无直接相连的新肿瘤结节或肾外组织脏器的转移[2]。有报道消融区周边的增强影并非提示肿瘤复发，而多为良性肉芽肿性反应[3]。

　　四、统计方法

　　采用SPSS Release 11.5.0统计软件进行配对t检验。