目的：探讨脾脓肿的病因、诊断及治疗;方法：回顾分析2009年7月一例胰十二指肠切除术后并发脾脓肿的临床资料;结果：B超引导下两次PCD引流及8次经皮穿刺抽吸，同时根据药敏结果全身应用抗生素4月后治愈;结论：超声引导下经皮穿刺引流治疗脾脓肿是一种微创有效的治疗方法，而且可以保留脾脏功能。

　　胰十二指肠切除术后并发胆漏、胰漏、出血较为常见，并发脾脓肿临床少见。脾脓肿多继发于大手术后严重感染的病例，临床表现多不典型，易延误诊断及治疗。

　　1. 临床资料

　　1.1 一般资料
患者男性，45岁，因胰头囊腺瘤行胰十二指肠切除术，术后一周因胆漏继发弥漫性腹膜炎行剖腹探查+腹腔引流术，术后两周因腹腔感染继发脾静脉破裂出血行脾静脉缝扎止血术，术后5周因胆肠吻合口出血行吻合口缝扎止血术，术后时有高热，术后两月B超检查发现脾脏低密度影，经B超引导下穿刺置管引流，脓液培养阴沟肠杆菌，药敏结果对拜复乐及舒普深敏感，应用拜复乐抗感染治疗，术后40天穿刺引流液培养结果是大肠埃希菌，药敏结果示亚胺培南及稳可信敏感，改用泰能及稳可信抗感染治疗。

　　2 讨论

　　2.1 病因

　　脾脓肿多为全身感染的并发症，为血行播散所致，该患者PD术后多次手术创伤致患者抵抗力下降继发严重腹腔感染及全身败血症，最后导致脾脓肿形成。该患者致病菌为阴沟肠杆菌及大肠埃希菌。

　　2.2 诊断

　　当患者出现持续高热、寒战、腹痛及脾肿大，B超提示脾脏内液性回声，CT可见脾脏内低密度影时不难诊断。该患者术后出现高热寒战，血常规见白细胞明显升高，B超提示脾脏内大片状低弱回声区，B超引导下穿刺抽取脓液，细菌培养示阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，脾脓肿诊断明确。

　　2.3 治疗

　　脾脓肿诊断明确后，应根据脓液及血液培养结果选取敏感抗生素全身应用抗生素及抗真菌药物控制感染，目前脾脓肿常用的治疗方法：在全身应用抗生素的基础上(1)脾脏切除加脾窝引流术：脾切除是治疗脾脓肿最有效的方法，手术时应避免脓肿破裂，脾窝应放置双套管引流;(2)脾脏脓肿切开引流术：对于脾脏与周围组织广泛粘连切脾较为困难时，或病情危重不能耐受过大时间过长手术者，或者合并其他重要脏器疾病不能耐受脾切除这可考虑行脓肿切开引流术;(3)脾脓肿经皮穿刺引流术：对于单发的脾脓肿或者或病情危重不能耐受手术者可采用经皮穿刺引流术。该患者多次手术后继发脾脓肿形成，患者一般情况较差且为单发脓肿，我们采取B超引导下经皮穿刺置管引流术，两次引流管滑脱后采用直接穿刺抽吸以及全身应用敏感抗生素及抗真菌药控制全身感染，经10次穿刺治愈后可见局部有脾脏组织再生。

　　我们认为对于单发的脾脏脓肿可以反复多次穿刺引流，配合全身应用敏感抗生素可取得满意的临床治疗效果。