（一）病史

1、发病情况： 脊柱侧凸作为一个临床症状， 首次大多被家长或老师无意发现，表现为一侧肩胛

骨向后凸出、双肩不等高，对于AIS，初次发现常在10～13岁。

2、临床症状：初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩

不等高、一侧肩胛骨向后凸出、前胸不对称等。但严重的脊柱侧凸可导致胸廓旋转畸形、上身倾

斜、胸廓下沉、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的活动耐力下降、气促、心悸等，少数病人可出

现腰痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的，临床畸形可以不明显。

3、有无家族史：虽然目前尚未明确AIS与遗传的关系， 但临床观察发现AIS具有一定的遗传倾向。

而了解平时的健康状况、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。

例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症发病史，可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的

脊柱侧凸。同时要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育

期，而且在快速生长期进展迅速。神经肌源性脊柱侧凸可以在任何年龄发病，且在生长发育停止

后，侧凸仍继续发展，而AIS 在一旦脊柱生长发育停止后则不再明显加重。另外，女孩的月经状况

对评估侧凸进展和指导治疗更是必不可少。

（二）体格检查

由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。

１、一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮

肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。AIS 病人除身高略高于同龄人外以上一般情况均为正常。

２、躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7 重垂的距离。观察胸椎是否有生理

后凸的减小或前凸。让病人行前屈时，可明显显示出胸廓的旋转畸形和肩胛骨的不等高，俗称剃刀

背畸形。

３、神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑

痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。仔细检查腹壁反射和

两下肢的肌力、感觉和可能存在的病理反射或局部肌群麻痹。

（三）Ｘ摄片

Ｘ线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片

要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状

态。

（一）弯度测量 ：首先在正位片上定出侧凸的上下端椎，这二个椎是整个弯曲中最为倾斜的脊

椎，通常呈旋转中立位，沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一直线，二线交角即为侧凸的

Cobb氏角。以同样的方法在Ｘ线侧位片上测量出可能存在的异常的矢状面形态，如胸椎前凸或过

度后凸。

（ 二）椎体旋转度的测量 ：根据正位Ｘ线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为５度：０

度为椎弓根对称；Ⅰ度为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第１格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ度为凸侧椎弓

根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ度为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ度凸侧椎弓

根超越中线，靠近凹侧。

（三）骨骼发育度的估计 ：骨骼成熟度在评估脊柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要，常用

髂骨骨骺来估计，即Risser征。可将髂嵴分成4等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移动

25％为Ⅰ度， 50％为Ⅱ度， 75％为Ⅲ度，移动到髂后上嵴为Ⅳ度，骨骺与髂骨融合为Ⅴ度，此时骨

骼发育停止 , 另外，Ｘ线侧位片上椎体的骨骺环与椎体融合也说明脊柱生长发育停止。