2014年美国约有46420例患者诊断为胰腺癌，约39590例患者死于胰腺癌。在美国，胰腺癌在肿瘤相关死因中位于第四位，男性列于肺癌、前列腺癌和结直肠癌后，女性列于肺癌、乳腺癌和结直肠癌后。美国国立综合癌症网络(NCCN)胰腺癌指南旨在更好地指导医生做出临床决策，但不能涵盖所有的临床状况。现将2015年最新版NCCN胰腺癌指南中的临床要点和诊疗流程归纳如下。

　　胰腺癌的诊断处理及手术切除应当在一个有一定规模的中心经多学科讨论并有恰当的影像学资料情况下做出临床决策。

　　1、临床怀疑胰腺癌或存在胰管和(或)胆管扩张(PANC-1)

　　注：a.理想的多学科评估应包括诊断影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家;b.如果临床有指征可行EUS-细针穿刺(FNA)。

　　2、物理检查和影像学无转移提示(PANC-2)

　　注：c.CA19-9升高并不一定意味着癌或者进展性疾病。CA19-9升高可见于胆道感染(胆管炎)，炎症或梗阻，良性或恶性肿瘤。在Lewis抗原阴性的个体可能检测不到CA19-9;d.见诊断、成像和分期原则(PANC-A);e.见可切除状态的定义标准(PANC-B);f.见外科技术(PANC-C)和病理分析:标本方向，组织切片和报告(PANC-D);g.自体膨胀的金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者

　　3、可手术切除，检查，治疗(PANC-3)

　　注：h.在有些患者，从技术上可以手术切除，但同时存在预后很差的因素(如CA19-9很高，原发肿瘤病灶很大，局部淋巴结很大，体质量下降很明显，或过度疼痛)，可以考虑新辅助治疗(临床试验推荐)，这部分患者需要活组织检查证实为腺癌(见PANC-4)。对于有胆道梗阻的患者，应予以持续的胆道减压;i.目前少有证据推荐特殊的新辅助方案，且关于化疗和化放疗的应用变化也较大。可接受的方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇。有时需要序贯的化放疗。NCCN成员机构推荐新辅助治疗，不推荐高度可能出现断端阳性的患者实施外科手术;j.见诊断、成像和分期原则(8)(PANC-A);k.见姑息和支持治疗原则(PANC-E)。

　　4、交界性切除，无转移，计划新辅助治疗(PANC-4)

　　注：l.见诊断、成像和分期原则(1)和(7)(PANC-A)

　　5、交界性切除，无转移，计划切除(PANC-5)

　　6、术后辅助治疗(PANC-6)

　　注：m.接受新辅助化放疗或化疗的患者在术后可能会接受其他化疗或多学科评估。对那些没有接受新辅助化疗和手术充分恢复后的患者应接受辅助治疗;治疗应开始于12周内。如果全身化疗早于化放疗，在每次治疗后应重新评价影像学并分期;n.见放疗原则(PANC-F);o.见化疗原则(PANC-G)。

　　7、局部进展，不可切除(PANC-7)

　　注：p.除非在腹腔镜或剖腹探查时行胆道旁路手术;q.推荐在有多学科诊治的中心行EUS-FAN±核心活组织检查。

　　注：r.定义ECOG 0～1为良好的疼痛处理，适宜的胆道支架和充分的营养摄入;s.腹腔镜探查适用于评价远处病变;t.放化疗适用于没有远处转移单接受了全身化疗的患者;u.基于LAP-07试验数据，在吉西他滨单药治疗后追加传统的化放疗并没有明确的提高生存率。化放疗可能利于局部控制，并延长了恢复治疗需要的时间;v.对治疗有显著反应的患者可考虑外科手术切除;w.对一般状态好的患者保留的治疗;x.推荐FOLFIRINOX和吉西他滨+白蛋白结合的紫杉醇用于局部进展的患者。

　　8、转移性病变(PANC-9)

　　注：y.虽然这种联合治疗显著提高生存率，但真正的获益很少，提示只有少部分患者从中获益。

　　9、切除后复发(PANC-10)

　　注：z.对孤立性肺转移病变的处理意见参见讨论。