扁桃体和腺样体切除是治疗儿童鼾症的主要方法，而近年来低温等离子技术是家长比较感兴趣的问题，在门诊经常听到家长问到，是使用等离子进行手术吗？我们要求用等离子手术等等等……

　　那么究竟什么是低温等离子技术呢？所谓的低温等离子是利用生理盐水为中介，分解产生等离子，利用等离子的能量切除软组织，由于整个过程产生的热量少，温度保持在40-70度，渗透深度也就0、3mm，对人体软组织的损害较小，所以称为“低温等离子技术”，也是大家常说的“微创”技术。

　　那么，低温等离子技术又有哪些优势和不足呢？

　　首先，低温等离子技术还是比传统的手术方法有很多的优势：

　　1、 最突出的优点是手术中不出血，或出血不超过1ml，相比传统方法动不动出血就达50-100ml以上，还是有绝对的优势的。

　　2、 手术后患儿反应较轻，由于等离子技术产生的温度较低，渗透力也小，所以对软组织的蛋白凝固要浅的多，所以术后孩子的疼痛感轻，饮食较好，恢复较快。

　　3、 使得“消融”成为现实。由于等离子技术不出血，又有一定的组织切除能力，所以可以切除部分扁桃体和部分腺样体，即所谓的“消融”。

　　4、 使手术者可以更好的完成手术。由于手术中不出血，手术者可以更好的分清解剖结构，切除和保留组织更为合理，更加微创。

　　当然，低温等离子技术也有其不足：

　　1、 费用提高，比传统手术方法提高3千元以上。

　　2、 对手术者的解剖要求提高，由于不是传统钝性分离，而是等离子切除，所以如扁桃体切深了会损伤咽缩肌以及咽旁隙，也会损伤腭弓、悬雍垂。

　　3、 手术时间比传统手术略增加，尤其是腺样体的切除手术，由于操作需要一定的技巧，手术时间又所增加。

　　4、 迟发性出血仍不能完全避免，已有不少文献报道，低温等离子对于术后5-6天的迟发性出血虽然明显比传统手术方式要有显着的下降，但仍不能完全避免，这与创面脱膜、手术者术中熟练因素有关。所以认为等离子手术完全不会出血的想法是不合适的。

　　在近两年的临床手术的总结中，我个人对使用低温等离子技术有一定的体会，可供大家参考：

　　1、 扁桃体切除对手术者的解剖要求比以前要高，一般手术有两种方法，第一种方法是从下极开始往上极逐渐切除，这种方法视野较好，解剖结构看的比较清楚，但在接近上极（软腭和舌腭弓交界处），由于视野的问题容易切深，不注意的话会损伤咽缩肌、甚至进入咽旁隙，这是比较危险的。第二种方法是从上极往下极切，手术视野不及第一种方法，但不容易切深，其缺点为容易残留扁桃体。无论哪一种方法对手术者的解剖了解、熟练程度都有较高的要求。

　　2、 腺样体的切除对手术者技巧要求较高，对于近咽部的腺样体切除并无难度，但要求尽量切除筋膜以上的腺样体，以免复发。但对于鼻咽顶部的腺样体切除，操作是有一定的困难，刀头的角度和患者的体位需要变化。尤其是突入到后鼻孔内的腺样体，一定要从根部处理，而不要简单的进行表面的消融，极易复发。

　　3、 等离子技术切除远比所谓的“消融”难度要大的多，所谓的消融其实是一种姑息治疗，如对指征掌握不准确，极易复发，其实也是手术失败的原因。目前“等离子消融”深入人心，很大程度上是由于不少医生对“等离子切除”掌握不熟练，而求其次采用消融所致。所谓的微创，其实是指手术中的更小的损伤，如果不能解决症状，微创也只是一句空话。我个人认为，如扁桃体肥大超过II度，需要切除，腺样体肥大阻塞超过70％，应该切除。由于手术后代偿增生的原因，如扁桃体III度肥大合并腺样体阻塞超过50％，扁桃体、腺样体也应同时切除。除此之外的情况，可以考虑不同方案的消融手术。

　　4．对于手术出血的问题。我个人从2010年6月到目前近300例的低温等离子切除或消融手术中，其中消融手术原发和迟发性出血都极少（为零），腺样体的出血也很少见。而扁桃体切除后的原发性的出血也基本可以杜绝；扁桃体术后5-6天一过性小出血发现7例，这与脱膜和进食硬食物有关；迟发性大出血还没遇到过（但有文献报道过不少例）。当然这取决于手术者的熟练程度，以及对周边组织的损伤程度。手术中尽量沿包膜切除，减少对腭弓，软腭、肌肉的损伤。从对传统手术迟发性大出血的统计，需要进手术室再次止血的部位几乎全在扁桃体下极，是舌背动脉引发的出血，所以对扁桃体下极的处理，解剖结构一定要清晰，不可切深，这是造成迟发性大出血的主要原因。