心肌损害是儿童心内科常见病之一，目前诊断尚存困惑，尚无明确诊断标准，北京儿童医院对此进行了总结，个人觉得比较全面，值得借鉴，希望对大家有帮助。

　　小儿心肌损害诊断和治疗暂行标准 

　　小儿心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断，包括各种原因导致的的心肌受累，并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害。

　　【病因】

　　多于感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等引起或并发。

　　【诊断】

　　（一）症状

　　主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白；部分年长儿可诉心前区不适、胸闷、活动后疲乏；或无症状。

　　（二）体征

　　没有明显阳性体征，心脏查体多无明显异常，心界正常，心音有力，部分可有心动过速或心动过缓、早搏。

　　（三）实验室检查

　　血清心肌酶（谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH）在急性期均可升高，但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。

　　血清肌钙蛋白（Tn）的测定常为阴性。

　　心电图：心肌损害心电图改变呈非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但均不够心肌炎的心电图改变：常见轻微T波改变，ST 段偏移（肢导<0、05mv< span="">，胸导<0、1 mV），还可有QRS低电压，可有心律失常：如偶发早搏、I0或II0I型房室传导阻滞、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。（心肌炎心电图诊断标准为：以R波为主的2个或2个以上主要导联(工、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。）

　　超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。可见极少量心包积液

　　【鉴别诊断】应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病（如Brugada综合征、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速）、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

　　【治疗】

　　一、          小儿感染性心肌损害的治疗：

　　1、      一般治疗：有症状者可适当吸氧；

　　注意休息，保证睡眠；

　　避免反复的感染；

　　尽量减少活动，学龄儿童免除体育活动，避免婴幼儿剧烈哭闹；

　　2、      抗感染治疗：对于有感染存在的患儿，要积极对症抗感染（细菌、病毒、支原体等）治疗。

　　3、      保心肌治疗：提供心肌能量，促进心肌细胞修复；疗程通常3-6个月。

　　（1）西药：静点：磷酸肌酸钠（1g/次，每日2次），维生素C（1-2g/日）等；

　　口服：果糖二磷酸钠口服液或胶囊，辅酶Q10等。

　　（2）中药：芪冬颐心口服液等。

　　4、  随访观察：治疗6个月后，患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况（去除感染等诱因），需酌情完善心电图、Holter、超声心动、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁等检查，重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠状动脉病变，进一步调整治疗。

　　二、    其他原因引起的心肌损害的治疗：

　　1、  原发病的治疗：

　　如血液系统疾病、结缔组织病、冠脉病变等需规范治疗原发病；药物（尤其是化疗药物）引起心肌损害，需停用或减量应用该药物。

　　2、  保心肌治疗：同上