外科学将手术前准备和手术后处理单列出一章来讲,主要讲的是病人心理、生理准备以及特殊疾病的处理,目的是为了减少术中和术后并发症,这里要说的是病人进入手术室后医生在开刀前和开刀后的一些“琐事或小事”。
再次阅片和亲自核对病人
患者影像资料在术前已经看过多遍了,对于术者来说应了然于胸,再看一遍是为了强调和提醒。以肾癌为例,首先看诊断是否正确,这里可能有人说诊断不对还进什么手术室呀?而我强调的是在没有开刀之前一切都不晚!要切除的范围与周围脏器的关系,如十二指肠、升结肠、下腔静脉等的位置及毗邻;肾动静脉周围有无增大的淋巴结,有无炎症反应,这直接关系到手术的难易和术中结扎肾门的安全性以及付损伤的预防。
CT片或核磁片住院医生已经挂在阅片灯上了(这是他们份内的工作),主刀医生再核对一下片子的反正,侧别,与病人是否相符?切错脏器并不是罕见的事情,尤其以左右侧肾脏为着。如同杀人犯一样,枪毙了,就再没有机会改正错误,外科医生切错器官也是如此,吊销执照,弄不好要坐监,外科医生是作不成了,也就没有机会改正错误,况且对病人来说是毁灭性的。
观察手术体位安置是否正确(有时要亲自动手)
安置手术体位不仅要便于手术操作,同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤,严重的可影响呼吸和循环,造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死。比如膀胱电切术结石位,患者臀部与床边缘的距离对于膀胱颈部十二点处或前壁肿瘤非常重要,距离远则下压镜子时床边阻挡,电切起来非常困难,住院医生或手术室护士可能难以理解或理解不够。再比如腹腔镜手术时病人固定是否牢固?因术中为了避免腹腔内脏器干扰,可能要通过摇床改变多个位置,左右倾、头侧低、尾侧低等等。
了解麻醉医生和护士
如同集团军作战一样,手术也是一场战役,无疑外科医生是手术的主体,术者是这场战役的指挥者,如同指挥官对其集团军各个兵种要做到了如指掌一样,术者也要了解麻醉医生、护士、以及助手的水平,外科医生经常与麻醉师配合,最好了解他们的性格、习惯、技术水平等等,器械及巡回护士做此类手术配合的熟练程度,至少应保持与麻醉医生和护士良好的合作关系。了解助手的手术水平,有句话说的好,术者什么都会做而什么都不懂,而助手什么都懂但是什么都不会做,你的助手达到这个水平了吗?如果没有你该怎么做?有备而无患。
手术完成后回忆一下
切口缝合通常是助手的事情,这时快速回忆一下手术过程,关键部位结扎或缝合是否牢靠?有没有压迫止血的纱布未取出?手术有没有留下什么遗憾?有没有补充?此时发现问题当是羊未亡而牢已补了。
标本处理和手术交待
手术是外科医生的事,切下的标本则归病理医生所有,为了病理医生方便,且不可为了自己看明白或者因看不明白将标本胡乱切开,本来病理医生对于解剖的了解就少,胡乱切开后病理医生在观察标本时会非常茫然。曾有一肾脓肿合并肾癌患者,医生切除标本后标本切开三处,病理报告为肾脓肿,术者着急不?其实病理医生并未找到癌肿之病灶。术者最好将要了解的部位用线标出,再小的标本另装瓶,如淋巴结清扫后的标本,仔细详细填写病理报告单,这仅仅是几分钟左右的事,与人方便于己方便,是吧?
标本切除后给家属看过后浸泡装袋,给家属看标本时不可随便了事,首先说明手术成功与否,最好给其讲讲手术的大致范围,切除的标本都是什么,简要的说说术中遇到的问题,如何解决的,术后我们要注意什么?等等。因时间有限详细问题回病房后马上讲清楚,这样可能会减少许多不必要的麻烦。
以上这些繁琐但绝非小事!
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