前列腺是男性生殖器官,形状和体积如同栗子,位于膀胱出口,并包绕尿道的起始段,前列腺分泌的液体是精液的组成部分,前列腺炎是前列腺发生的炎症。
有临床症状的前列腺炎可分急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎三种。慢性非细菌性前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,而慢性细菌性前列腺炎仅占5~8%。前列腺炎的症状包括:骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛,尿频、尿急和排尿费力等症状,但不一定在每一患者身上都会出现,急性细菌性前列腺炎可伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。
慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,部分患者可能自行缓解,并非所有患者都需要治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状,提高生活质量。
虽然前列腺炎的治疗方法和药物众多,但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。前列腺炎需针对不同病症,采取综合治疗方法,缓解症状,达到不同程度的治疗效果,前列腺炎的综合治疗策略有:
1、抗生素:急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗,部分慢性非细菌性前列炎患者可以试用抗生素治疗。
急性细菌性前列腺炎患者主要应用抗生素治疗,如广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮类药物,以及对症治疗和支持治疗。
慢性细菌性前列腺炎,治疗以口服抗生素为主,5%的慢性前列腺炎有明确的细菌感染,可根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选用抗生素,常用药物有氟喹诺酮类,如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星,四环素类,如米诺环素等,磺胺类,如复方新诺明。疗程一般为4~6周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素。
慢性非细菌性前列腺炎,部分患者可先口服抗生素2~4周,然后根据其疗效反馈是否继续抗生素治疗。如有沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体感染患者,可用四环素类或大环内脂类抗生素治疗。
2、a-受体阻滞剂:是治疗慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎的基本药物,可松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌,改善排尿症状和缓解疼痛不适。药物有阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪等,用药一般12周。
3、非甾体抗炎镇痛药:为经验性用药,可缓解疼痛和不适。
4、M-受体阻滞剂:可缓解尿频、尿急、夜尿多,药物有托特罗定。
5、植物制剂:为花粉类制剂和植物提取物,有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩,尿道平滑肌松弛的作用,可用于治疗慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。药物有普适泰、沙巴棕等,用药一般为6个月。
6、中医中药:清热利湿、活血化淤、排尿通淋,药物有泽桂癃爽胶囊,翁沥通、前列安栓等。
7、前列腺按摩:可促进前列腺腺管排空,增加局部的药物浓度,缓解慢性前列腺炎患者的症状。
8、生物反馈治疗:松弛盆底肌和尿道外括约肌,缓解会阴部不适及排尿症状。
9、热疗:增加前列腺组织血液循环、加速新陈代谢,有利消炎、消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛。热疗有微波、射频、激光等物理手段。
10、抗抑郁药及抗焦虑药:合并有抑郁焦虑患者,可选用三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等类药物。
11、自我保健:前列腺炎的治疗应遵从医嘱,按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒、忌辛辣刺激食物,多饮水,避免憋尿、久坐和疲劳,注意保暖,加强体育锻炼,可以进行有规律的性生活,治疗结束后,注意自我保健有助于预防症状复发。
目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变。部分前列腺炎患者可伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状,以及精液参数异常。因此,亦应针对不同情况,予以治疗。
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