1、什么是“剂末现象”?“剂末现象”是指药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理:增加左旋多巴的给药次数,使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰吉林、COMT抑制剂可改善症状。
2、什么是“晨僵”?“晨僵”或者是叫“清晨运动不能”,患者表现为早晨起床时症状加重,活动困难,要在服药后一段时间才症状消失。其实这也是“剂末现象”的一种,主要是夜间的时间长,中枢神经系统内药物储存不足所致。为克服这一现象,可以将每天最晚服用的一次左旋多巴改用息宁控释片,这不仅有利于减轻“晨僵”,而且还有利于患者夜间睡眠翻身。效果不佳的患者,可以加用协良行,该药的半衰期长,在体内的药效较持久,对减轻晨僵有效。但是,有的患者夜间用药多影响睡眠,不得不少用药,对这类患者可以考虑在起床前半小时服用第一次左旋多巴制剂,待药效发挥作用后再起床。或者服用一种起效快的左旋多巴制剂--“美多巴快”,有良好的效果。
3、什么是“开-关”现象? 部分病人服用左旋多巴后期出现症状波动,药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态,药效过后,又出现帕金森病的症状,如患者突然出现肌僵直,震颤、运动不能,持续数分钟至1小时后缓解,此时病人可活动如平常或出现多动。一日中,可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快,并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样,所以临床上形象地称这种现象为“开关现象”。这是应用左旋多巴治疗后期的一个比较糟糕的并发症,机理还不十分清楚。使用多巴胺受体激动剂、丙炔苯丙胺可改善症状,必要时在医生的指导和监护下逐渐停服左旋多巴一段时间,实施左旋多巴“假日疗法”,然后再重新使用左旋多巴,可以减轻“开关”现象。但对假日疗法,目前有专家认为效果也不理想,不到万不得已不要轻易尝试。
4、什么是“异动症”,有那些表现? “异动症”是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作,常见于面部肌肉,颈、背和肢体亦可出现。严重者影响生活,因为这种不自主动作幅度可以很大,可持续整个左旋多巴的起效期。当出现异动症时,往往是药物剂量偏大的信号。如果只是轻度的不自主运动,减少药物后又使病情加重,则可以维持原治疗不变。如果异动症很明显,可以适当减少多巴胺类药物的量和应用多巴胺受体激动剂,必要时可用多巴胺受体阻滞剂如泰必利或氟哌啶醇。如果异动症是严重的,影响到了生活自理,经过药物的调整也不能解决,可以考虑行外科手术治疗。苍白球切开术对异动症的效果是很好的,但是对一个双侧症状都重的患者,双侧的手术要冒比较大的风险,无论是分期手术或同期手术,其发生吞咽或语言障碍的危险都是一样的。因此,手术治疗往往是最后无奈的选择,要慎重对待,尤其是对比较年轻的患者,更加要慎重。
相关文章