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膏方在妇科疾病中的应用
膏方是中药的传统剂型之一，是中医调整机体功能、治疗慢性疾病的一种颇具特色的进补方案。膏方有良好的滋补功效，能起到营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿等多种功能。冬季是封藏的季节，是补充和收藏营养精华的大好时机，冬令养精蓄锐，使肾精充沛，第二年体质就能增强。中医膏方以补虚为主或扶正祛邪为目的，治病和防病相结合，扶正和祛邪相结合，调理和滋补相结合，广泛性和针对性相结合，通过医生望、闻、问、切的详细辨证分析后，配一料有针对性的膏方，服用一个冬天，可以起到为身体“加油”、“充电”的作用，为来年身体的强壮打下基础，所以冬令膏方广受欢迎。
凡是长期患有慢性疾病，失眠、神经衰弱、慢性腰痛、骨质疏松症、月经不调、性功能低下、习惯性流产、不孕症、更年期综合征、各种手术后气血未复、产后或大病后气血不足、孕前调理、产后体虚调理、卵巢功能早衰等等，都可以根据个人体质、病情不同，针对性的处方用药，熬膏服用。现举验案如下：
病案一：不孕症（卵巢储备功能下降）
祝某 35岁 初诊：2010-09-02
病例摘要：未采取避孕措施2年未孕。患者结婚7年，开始夫妇忙于工作而避孕五年，近两年事业有成，计划妊娠然而一直未能受孕。初潮15岁，5~7天/25~30天，量正常。今年以来月经周期缩短，25天左右一潮，且经量减少，色暗，未见瘀块，月经中期无明显透明锦丝样带下，就诊时适值经后期，伴见面容憔悴，腰酸乏力，心烦，少寐，舌质偏红，苔薄黄，脉细弦。
妇科检查：子宫大小正常，活动，双侧附件未触及异常。
血清基础性激素：E2：23 ，FSH：16 ，LH：8。提示卵巢储备功能下降。
基础体温无典型双向曲线。
B超监测卵泡发育不良，虽有排卵但不能授精成孕。
根据中医辨证，当属于肾阴不足，精血亏虚，虚热内郁，胞宫失养。治疗当以经后期滋阴补肾，养血育精，奠定基础为主，方拟二至地黄汤为基础方，结合经间期活血促排、经前期补肾助阳、经期调畅气血随证加减，连续调经两个月，周期、经量趋于正常。时值深秋入冬之际，继以膏方缓补调摄助孕。拟方二至地黄、八珍汤和柏子仁丸等为主加减组合。
女贞子150g 旱莲草150g 生地黄200g 枸杞子150g
山药150g 山萸肉100g 鹿角片100g 紫河车100g
生黄芪200g 太子参200g 炒白术120g 木香100g
茯苓神各150g 柏子仁100g 酸枣仁100g 远志100g
五味子50g 肉苁蓉100g 巴戟天100g 仙灵脾100g
诸药浸泡、浓煎、加入龟板胶150g、阿胶150g、蜂蜜150g文火收膏。冷却后低温保存，早晚各一次，每次约一汤勺，开水调匀送服。
次年早春，患者复诊，告知已停经58天，测尿妊娠试验阳性，B超已见孕囊，并有胚芽、胎心。提示宫内早孕。不胜欣喜，随访至孕10周，十月后顺产一子。
按：由于现代女性工作压力较大，婚后忙于事业，准备怀孕时已错过最佳生育年龄，所以此类原因的不孕症发病率升高。该患者年逾30，卵巢储备功能已经下降，肾阴癸水不足，再加上两年未孕，心中尤急，又导致心肝气郁化火，所以月经先期、量少；心烦少寐。此方二至、地黄、枸杞、山萸肉，滋肾养阴，佐以阿胶、鹿角胶、龟板胶、紫河车诸味血肉有情之品，填补精血，促其精卵发育成熟，四物汤合柏子养心丸养血活血，宁心安神，以利气血流动，排卵顺畅，肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、川断、怀牛膝补肾助阳、暖宫育精，保持排卵后黄体功能之稳定；参、术补脾益气,加之木香、枳壳、焦山楂理气助运之品，使之补而不滞，滋而不腻，无碍胃之弊，利于消化吸收。诸药并用，使阴阳平衡而肾气强盛，气血条达而冲任流畅，方应其证，效如桴鼓。《纲目》记载蜂蜜甘润，可和营卫、润脏腑，通三焦，调脾胃，故以蜂蜜收膏即可矫味又可调和诸药。
病案二、更年期综合征
董某某 47岁
初诊：2010-12-12
病例摘要：月经紊乱伴烘热汗出1年。患者近1年月经紊乱，周期1~3月不等，量明显减少，伴有烘热汗出、烦躁、失眠，记忆力衰退，腰腿酸软。舌质红，苔黄腻，脉细略数，左手尺脉尤甚。
生育史：1-0-2-1。
血清性激素：检查结果符合围绝经期改变。
根据中医辨证，当属肾虚偏阴，精血不足，心火偏亢，心肾不交。治疗当以滋肾养阴，以水制火，交通心肾。同时注意兼顾健脾养胃，调理气血。由于病程日久，治疗实为不易，非数日即可收功，当徐徐图之，予膏方调治。拟方益坤饮合左归丸为主加减。膏方前先予“开路方”7付口服。
合欢皮100g 夜交藤300g 酸枣仁100g 五味子 50g
浮小麦300g 枸 杞150g 生熟地各150g 赤白芍各100g
丹皮参各100g 红 花100g 黄 芪150g 太子参150g
诸药浸泡、浓煎，加入龟板胶150g、阿胶150g、蜂蜜150g文火收膏，紫河车粉30g搅拌入膏。冷却后低温保存，早晚各一次，每次约一汤勺，开水调匀送服。
次年4月，患者复诊，告知月经已按月来潮3次，量正常，主症均缓解，观其气色、精神大为改善，复查血性激素提示：雌激素水平较前升高，促性腺素有所下调。嘱其继续中药巩固疗效，以延缓卵巢功能的衰退，健康度过更年期。
按：由于女性一生以血为用，经、孕、产、乳数伤于血，故常处于阴血不足的状态，更年期妇女年过四旬，卵巢功能衰退，天癸渐竭，“阴气自半”，肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生，甚者阴损及阳，从而出现一系列临床症状。该患者年近七七之季，肾阴渐亏，冲任失养，故经水渐少或停闭不行，阴虚不能涵养心肝，心肾水火失交，心火偏亢扰神，而见失眠、烦躁，心在液为汗，而见烘热汗出，肾主脑生髓，腰为肾之府，肾阴亏虚，失其所养，故记忆力衰退，腰腿酸软。该患者肾阴不足于下，心火亢于上，治以清心为要，同时滋肾养阴，标本兼顾。方中地黄滋阴填精，枸杞子、白芍、山萸肉滋肾养肝，当归补血，山药补脾益肾，加入阿胶、龟板胶、紫河车血肉有情之品，填补精血，血海充盈，续断、菟丝子、肉苁蓉补阳益阴，强腰膝，钩藤、合欢皮、黄连、莲子心、夜交藤、紫贝齿、酸枣仁、郁金清心肝之郁火，镇静安神，五味子、浮小麦敛汗，佐以茯苓、太子参、黄芪、陈皮补气健脾助运，使后天气血生化有源，同时防膏方之滋腻，丹皮参、、红花、制香附调理冲任气血。诸药合用，阴阳平衡，气血条达，冲任流畅，更年期诸证缓解，月经如期而至，疗效明显。
病案三、月经过少（宫腔粘连）
彭某 38岁
初诊：2011－04－20
病例摘要：人流术后月经量少2年。患者既往月经规则，5/30日，量中，色红，无痛经。2年前行人流术，术后始经水渐少，经量少于以往一半，色暗，夹小血块，经行3天即净，平素腰酸乏力。就诊时经净第3天。舌暗红有紫气，苔薄黄，脉细弦。
生育史：0-0-2-0。
外院查血清基础性激素水平正常。
4月20日本院行宫腔镜探查术，确诊为“宫腔粘连”，术中予粘连分离术。
根据中医辨证，当属于肾精亏虚，阴血不足，瘀血阻滞,冲任胞宫失养。治疗当以补肾化瘀，调理冲任，自拟补肾化瘀方。药用：川牛膝、紫丹参、桃仁、红花、炙鳖甲、菟丝子、山药、紫河车、生苡仁、蒲公英、柴胡、制香附。同时结合补佳乐2mg1/日+克龄蒙1片1/日行激素周疗。经治3个周期后患者经量增多不显。于8月份再次行宫腔镜检查，提示轻度粘连，予再次分离粘连，术后加大激素剂量，补佳乐3mg2/日+克龄蒙1片1/日，继续口服补肾化瘀中药治疗3周期，经量较前增多，腰酸乏力明显缓解。时值深秋入冬之际，患者诉有生育要求，予中药膏方缓补调摄助孕。舌淡红有紫气，苔薄白，脉细弦。患者肾虚血瘀，冲任失养，胞脉难以聚精成孕，治以补肾化瘀，益气养血，调理冲任，拟方补肾化瘀方、归芍地黄汤及八珍汤为主加减。
丹参150g 赤白芍各100g 熟地 100g 菟丝子100g
紫河车100g 制黄精100g 山药100g 山萸肉100g
黄 芪150g 太子参150g 炒白术100g 茯苓150g
炙甘草30g
诸药浸泡、浓煎，加入鳖甲胶100g、阿胶150g、蜂蜜150g文火收膏。冷却后低温保存，早晚各一次，每次约一汤勺，开水调匀送服。
2月后患者复诊，诉带下、经量均较前增多，腰酸乏力不显。今年7月患者因经水逾期未至自测尿TT阳性发现怀孕，不胜欣喜。考虑“宫腔粘连”病史，宫腔内环境不佳，不利于种子育胎，遂收住我科予保胎治疗。现患者已孕2月余，B超示胚胎发育良好。
按：随着婚前性生活人数的不断增加，人流术后宫腔粘连所致月经过少的发病率逐年增加。人流术扰乱了肾-天癸-冲任-胞宫轴的生理,损伤冲任、胞宫，耗伤肾之元气精血,致肾精亏虚，同时吸刮器械直接损伤胞宫、络脉，离经之血留而作瘀，阻滞冲任胞宫，形成瘀血。“经水出诸肾”，肾精亏损必然导致月经量少。该患者人流两次后月经量少，色暗，夹小血块，平素腰酸乏力，诸系肾虚血瘀，冲任不畅之征，治以补肾化瘀调冲。方中熟地、白芍、山药、山萸肉、制首乌、制黄精多为质厚味浓之药，加入紫河车、鳖甲、阿胶血肉有情之品，以填精养血，滋补肝肾，菟丝子平补肾阴肾阳，续断补阳壮腰骨，阴阳互根互用，黄芪、太子参、炒白术、茯苓健脾益气，通过调补脾肝肾三脏及益气养血使肾精充足，血海充盈；桃仁、红花、苏木、川牛膝、皂刺以活血化瘀，鸡内金活血消积，制香附、郁金疏肝解郁，与陈皮、砂仁共用以理气行血，从而使气血流畅，瘀散络通，炙甘草调和诸药。诸药合用，患者经量增多、顺利受孕，疗效显着。
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