多囊卵巢综合征的中西医治疗

　　一、 什么是多囊卵巢综合征（PCOS）

　　多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种极为复杂的内分泌及糖代谢异常所致的病理状态，以持续不排卵、黄体生成素水平升高和高雄激素血症为特征,是引起无排卵性不孕的主要原因之一。在育龄期女性中患病率为5％-10％。

　　二、 多囊卵巢综合征的临床表现

　　1、症状与体征

　　（1）月经初潮后经行不规则，以稀发月经最常见，继发闭经及功能失调性子宫出血次之，偶见原发闭经及规律的无排卵月经。绝大多数患者无排卵，少数可稀发排卵或黄体功能不足。

　　（2）高雄激素症状有：多毛（发生率约70％）、痤疮、偶有阴蒂略大，或见喉结稍突出。

　　（3）肥胖 ：发生率约为50％。肥胖者常有胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症。

　　2、性激素改变：血清睾酮(T)水平升高；血LH/FSH >2.5～3。

　　3、B超检查提示卵巢多囊样改变。

　　三、多囊卵巢的诊断标准

　　排卵异常、高雄激素血症、盆腔超声显示PCO（多囊卵巢）征，此三项中符合任何两项，并除外其他引起高雄激素血症的疾病者，即可确定诊断。为此，除临床症状外，应作一段时间的基础体温观察，确认排卵异常；择期测定血性激素水平。PCOS肥胖者，血LH水平可以正常；单一盆腔超声表现为PCO尚不能诊断为PCOS。诊断时还应该了解患者有无代谢异常情况，包括BMI、血压、空腹胰岛素、血糖及血脂水平等。

　　四、治疗目的：

　　（1）达到正常体重；

　　（2）降低雄激素水平；

　　（3）对渴望生育者诱发排卵；

　　（4）降低心血管疾病发生风险；

　　（5）避免高胰岛素血症引起的严重后果。

　　（6）保护子宫内膜。

　　在PCOS的治疗上，因缺乏明确的发病机理，主张对症治疗。

　　五、多囊卵巢的中西医治疗

　　1、针对肥胖与胰岛素抵抗者，加强体育锻炼，调节饮食，控制体重，二甲双胍为治疗PCOS多毛及恢复月经周期的一线药物，二甲双胍开始剂量为500mg/d，逐渐加量至500mg，tid，中医认为"脾虚不运，痰湿阻滞"是肥胖之根本，故"强脾健胃"是治疗的关键

　　2、针对月经不调与不孕，西医可采用达英-35周疗，于月经第五日起服，每日口服一片，连续21天，停药7日后重复用药，共3-6个月，此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。同时可辨证施治加中药内服，"益肾调周法"是治疗PCOS患者闭经及不孕的重要法则之一。对有生育要求者调周同时可予克罗米芬促排卵，于月经周期的第5天开始应用，每晚口服50mg，共5天，常于服药后5-10天发生排卵，若无排卵在以后周期中可将药量递增至每天100mg。用药期间应行基础体温测定，了解排卵情况及激素水平，但不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征。