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自汗、盗汗是由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素
的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。
早在《内经》即对汗的生理及病理有相当认识。如指出汗液为血液所化生，为心所主。生理性的出汗，与外界气温有密切关系，如《灵枢?五癃津液别》篇说：“大暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”《三因极一病证方论?自汗证治》对自汗、盗汗作了鉴别，“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗，；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗应着重针对病源进行治疗。“历节、肠痈、脚气、产蓐等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，元使混滥。”朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括。《丹溪心法?自汗》说：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”。《丹溪心法?盗汗》说：“盗忏属血虚、阴虚”。《景岳全书?汗证》对汗证作了系统的整理，认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但是他认为：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”《临证指南医案?汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”《医林改错?血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。
自汗、盗汗这一病证，既可单独出现，也可作为症状而伴见于其他疾病的过程中。本篇
所讨论的自汗、盗汗系属前者，因其他疾病所致者，在治疗原发疾病的基础上，亦可参照本篇辨证论治。
病因病机
出汗是人体的生理现象。在天气炎热，穿衣过厚，渴饮热汤，情绪激动，劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一种方法。外感病邪在表，需要发汗以解表。
汗为心之液，由精气所化，不可过泄。以出汗增多为主要症状的病理变化，主要由以下
原因所引起。
(1)肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气。肺与皮毛相表里，肺气不
足之人肌表疏松，表卫不固，腠理开泄而致自汗。
(3)营卫不和 由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人微受风邪，以致营卫不和，卫外
失司，而致汗出。
(3)阴虚火旺 烦劳过度、亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰，
不能自藏而外泄作汗。
(4)邪热郁蒸 由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛
等，以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
类证鉴别
自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。脱汗发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。战汗则发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退，多为正气拒邪，若正胜邪退，乃属病趋好转之象。黄汗则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。
辨证论治
对于自汗、盗汗的辨证，应着重辨别阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者为多，自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者，或病变重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚，或阴阳两虚之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实兼夹之证。
治疗原则，虚证应益气养阴，固表敛汗；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩之品。以增强止汗的作用。
(1)肺卫不固
[症状] 汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
[证候分析] 肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易于感冒。动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚。面色少华，脉细弱为气虚之象。
[治法] 益气固表。
[方药] 玉屏风散加味。方中黄芪益气固表止汗；白术健脾除湿，助黄芪益气固表；
汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。
(Z)营卫不和
[症状] 汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，脉缓，苔薄白。
[证候分析] 本证多见于体弱，失眠，阴阳失调，表虚或微受风邪的患者。因营卫失和，腠理不密，故致汗出恶风周身酸楚，时寒时热。脉缓、苔薄白为营卫不和之象。
[治法] 调和营卫。
[方药] 桂枝汤加味。方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，二药合用，一散一收，调和营卫；配以生姜、大枣、甘草，助其调和营卫之功。汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温阳敛汗。如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急，加以治疗。
(3)阴虚火旺
[症状] 夜寐盗汗或有自汗五心烦热或兼午后潮热。两颧色红。口渴，舌红少苔。脉细数。
[证候分析] 阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗。虚热内蒸，故见五心烦热、潮热、颧红。阴虚有热而津液不足，故见口渴。舌红少苔，脉细数，为阴虚火旺之象。
[治法] 滋阴降火。
[方药] 当归六黄汤加减。方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。
汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。
以阴虚为主，而火热不甚者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。
(4)邪热郁蒸
[症状] 蒸蒸汗出，汗液易粘或衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄、舌苔薄黄，脉象弦数。
[证候分析] 肝火亢盛或湿热内蕴，故见面热、烦躁、口苦、尿黄。热蒸津液外泄，故汗出。舌苔簿黄，脉象弦数为内有积热之象。
[治法] 清肝泄热，化湿和营。
[方药] 龙胆泻肝汤加减，方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血和营；甘草调和诸药，泻火清热。
湿热内蕴，而热势不盛者，亦可改用四妙丸。方中以苍术、黄柏、苡仁清热除湿；牛
膝通利筋脉。
简易方
⑧瘪桃干15枚，红枣10枚，煎服，治盗汗。
汗出之时，腠理空虚，易感外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后应及时揩拭。出汗较多者，应经常更换内衣，以保持清洁。
单纯出现的自汗、盗汗，一般预后较好。伴见于其他疾病过程中的自汗、盗汗，则病情往往较重，且需原发疾病好转、治愈，自汗、盗汗才会减轻或消失。
结语
自汗、盗汗是由于人体阴阳偏盛、偏虚，腠理不固，汗液外泄失常所致。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热，但由肝火、湿热所致者，则属实证。病久则可见气阴两虚、阴阳两虚及虚实错杂之证。益气固表，调和营卫，滋阴降火，清化湿热是主要的治法。可在辨证用药的基础上，酌加固涩敛汗之品，以提高疗效
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