减压术（decompression），也称造袋术（marsupialization）最早由美国医生Wine, WM报道，至今已有三十多年的历史，早期以个案报道为主，近年来，此术式逐渐被接受而在临床推广。

　　颌骨囊肿减压术是在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作塞制器保持引流口通畅，使囊腔内外压力保持平衡，在颌骨的功能活动状态下，囊肿外周骨新生，颌骨形态改建，囊腔逐渐减小，外形得以恢复。通常开窗术后的减压时间为6至18个月，减压后囊肿消失者不需II期手术，未完全消失者可行II期手术刮除缩小的囊肿。开窗减压术的目的不是直接根除囊肿，而是使囊腔缩小，恢复颌骨外形，最大程度地保护颌骨的形态及功能。

　　1、手术指征

　　减压术在临床上适用于各类下颌骨牙源性囊性病变，尤其以巨大囊性病变疗效显著。

　　(1) 下颌骨牙源性角化囊肿，包括颌骨多发性角化囊肿（基底细胞痣综合症）；

　　(2) 下颌骨单囊性（壁型）成釉细胞瘤；

　　(3) 青少年下颌骨囊肿；

　　(4) 部分大型上颌骨牙源性囊肿。

　　2、术前准备

　　⑴ 影像学检查：下颌全景片，头颅正侧X线片，头颅CT检查；

　　⑵ 临床检查：囊性病变诊断不明确时可以穿刺有无囊液明确诊断；

　　⑶ 常规行局麻或全麻化验检查，排除手术禁忌；

　　⑷ 全麻手术术前6h禁食，术前半小时肌注苯巴比妥和阿托品。

　　3、麻醉与体位

　　⑴ 麻醉：建议采用全身麻醉，尤其是青少年及老年患者安全性好；对部分患者也可酌情行局麻手术；

　　⑵ 体位：全麻术式采用仰卧位，局麻术式仰卧位或仰坐位均可。

　　4、手术步骤

　　(1) 开窗口设计：采用口内切口，通常选择在口腔黏膜囊壁骨质薄弱区或囊肿中心区，利于囊腔向心性的缩小。对于病灶范围内有无保留价值的牙齿时，如阻生牙、严重龋齿等，可修整拔牙窝周围骨质作为开窗口；而其他需保留牙功能的患者则选择在游离龈近前庭沟的位置；发生在下颌升支的囊肿，开窗口可以设计在磨牙后垫的区域；如果囊肿范围很大累及双侧下颌骨，可以制备两个开窗口。

　　(2) 切除范围：切透黏骨膜，显露病变区，切除1.0cm×2.0cm囊肿表面骨皮质和附着的囊壁，引流出囊液，冲洗干净囊腔，术中切除囊壁组织送病理检查。

　　(3) 开窗口处理：开窗口残留囊壁与黏膜缝合打包，先以单股打包线做底衬，覆盖碘仿凡士林纱布包充填开窗口，最后用剩余单股线完成打包。

　　5、术中与术后注意事项

　　(1) 术中去除开窗口的骨壁和囊壁时，注意保护其余囊壁的完整性，避免过多骨壁暴露影响骨质再生。

　　(2) 术中打开窗口后应探查囊腔的大小和形态，检查有无分隔，如果有明显的房间隔应去除，以形成一个完整的囊腔。

　　(3) 术后一周拆包，同时制作并佩戴塞制器，避免开窗口闭合，保持引流口通畅。塞制器的设计应考虑固位、咬合及舒适性等问题。

　　(4) 术后每日多次囊腔冲洗，保持囊腔清洁避免感染。

　　(5) 术后每1～3月定期随访，临床检查囊壁缩小愈合情况，逐步调磨塞制器外形，同时行全景片及CT检查，测量病灶长径变化。若囊肿退缩至开窗口，则去除塞制器，临床观察；若囊腔未完全消失则行二期囊肿刮除术。

　　(6) 对于不能按时复查或医从性差的患者选用开窗减压术应慎重。

　　6、组织缺损的修复转归

　　(1) 开窗减压后颌骨形态的改变是个缓慢的过程，囊腔缩小的同时外形线也由不规则逐渐变为规则，呈椭圆形，由下颌升支、牙根等术中难以到达或难以完整刮除囊壁的位置退缩到开窗引流口区域，因而II期手术能够彻底刮除囊壁。这从一方面解释了减压术复发率相对较低的原因。

　　(2) 我们发现开窗后原本被推移的下齿槽神经管逐步恢复到正常的位置，似乎这些结构都带有记忆性，这种有趣的现象可能需要通过研究骨的电生理学去解释。同样，另一无法解释的现象是被推移的牙齿能够自动回转并恢复至正常的牙位，与对颌牙形成良好咬合关系，这是任何人工干预都难以达到的治疗效果。研究还发现，对于增长迅速的病例，开窗后3个月即开始有新骨形成，病灶缩小速度快；青少年患者病变缩小的速度相对比较快，开窗期短，而老年人的开窗期相对较长。

　　7、术中、术后并发症的诊断和处理

　　(1) 术中开窗口的选择非常重要，是决定减压术成功与否的关键。健康功能牙齿的保留意义显著。

　　(2) 术后塞制器的制作及配戴后1周内多次摘戴冲洗尤为重要，可避免开窗口周围组织回缩生长而影响塞制器正常使用。

　　(3) 术后随访期间的每日冲洗与定期塞制器的磨改有利于囊肿向开窗口正常生长，未能良好合作患者常影响囊肿愈合；弃用塞制器患者常引起开窗口闭合导致囊肿复发。

　　(4) 塞制器去除，行二期刮除术患者，待手术时间不要超过3月，避免囊肿重新生长。

　　8、经验和评述

　　(1) 颌骨巨大角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤虽然是良性肿瘤，但常规保守治疗的复发率高，根治性手术功能外形损失大，因此在选择治疗方案时颇为棘手。减压术治疗这类疾病时可以在保留颌骨的同时控制术后复发，表现出其特有的优越性，而且操作简便，创伤小，风险低，经济性好，因而有广阔应用前景。回顾文献资料，多数学者认为减压术能在保全颌骨功能形态的基础上降低术后复发率，因此可作为颌骨巨大囊性病变保守治疗的首选方法。

　　(2) 早在上个世纪六七十年代即有人应用开窗减压术治疗颌骨囊肿，虽然在临床上获得很好效果，但这种治疗方法并没有成为主流。目前，功能性外科的概念广为接受，我们有必要介绍减压术在颌骨外科的应用价值，通过临床和实验研究对此做客观评价。