门诊和口腔健康咨询时，经常遇到家长们提到的一个共同话题是“使用什么样的牙膏对儿童防龋有利”。通常简单的回答是“使用含氟牙膏”。但细细想来这样的回答过于简单笼统，鉴于西方国家出现过的“氟滥用”现象，在我们目前尚未普遍使用含氟牙膏的情况下，将使用中可能发生的问题进行讨论，把一些问题叙述清楚，提醒大家注意，防止发生误导，减少氟化物滥用可能带来的危害。

　　氟化物防龋作用的发现，使人们开始采用氟化饮水、氟化牛奶、含氟牙膏等措施预防龋病。含氟牙膏的使用虽降低了龋病发病率，但同时某些地区的氟牙症发病率却呈上升趋势。氟牙症常因学龄前儿童摄入过量氟引起，主要表现为釉质表面透明度改变，出现白色斑块，严重者可发生牙齿表面牙釉质的缺损。
　　1、为什么滥用含氟牙膏会引起“氟牙症”？
　　儿童每日安全的摄氟量为0.05～0.07mg/kg,在使用含氟牙膏的儿童中，65％～70％来自含氟牙膏。使用含氟牙膏时氟化物的摄入因人而异，受个人习惯左右；同时此阶段儿童吞咽系统尚未发育完全，刷牙时极易误吞牙膏使摄氟量增加。如果含氟牙膏使用不当，使总摄氟量超出安全范围就会导致氟牙症的产生。
　　2、使用含氟牙膏导致儿童摄氟增加的证据？
　　氟的摄入量与学龄前儿童在刷牙过程中的牙膏误吞有关。儿童的吞咽系统随着年龄增长而逐渐完善，儿童开始使用含氟牙膏的年龄越小，其误吞量越大，导致摄氟量增多。研究显示1～2岁儿童误吞量占每次牙膏用量的70％～75％,随着年龄增长误吞比率逐渐减少。国外研究发现儿童在刷牙过程中一般会误吞牙膏用量的65％～70％,这些误吞量约占每天总摄入量的70％。通过研究儿童使用含氟牙膏前后24h尿氟变化，发现使用含氟牙膏后尿氟量增加，说明含氟牙膏的确使学龄前儿童摄氟量增加。另外，研究发现牙膏使用量越多摄氟量越大，氟误吞量与牙膏用量相关。
　　3、如何正确使用含氟牙膏？
　　（1）使用含氟牙膏的年龄
　　1～2周岁是恒牙牙胚发育的重要时期，此阶段摄入过量的氟会直接影响第一恒磨牙及前牙的外形结构，且此阶段误吞量极大，一般不建议使用含氟牙膏。
　　儿童3周岁时，多数恒牙牙胚发育完善不受氟化物影响，不再是引起氟牙症的高发年龄段。且此年龄段儿童较1～2周岁儿童误吞少，故一般建议大于3周岁的儿童开始使用含氟牙膏。
　　（2）牙膏用量
　　～6岁儿童牙膏用量约黄豆大小（0.12～0.25mg），随着儿童年龄增大可以适量增加牙膏用量。
　　（3）含氟浓度
　　学龄前儿童使用的含氟牙膏质量浓度控制在500～550mg/L。有些人认为低浓度的氟化物达不到理想的防龋效果，但是有研究证实氟质量浓度为500mg/L、1000mg/L,甚至2000mg/L的含氟牙膏防龋效果相似，并没有很大差别，所以在相同防龋功能前提下使用低浓度的含氟牙膏会比较安全。
　　（4）刷牙后漱口
　　学龄前儿童口腔中多为乳牙，乳牙牙颈部较恒牙收缩明显，且乳牙列存在生理间隙，这些部位易导致含氟牙膏的堆积和残留。研究发现刷牙结束后漱口可以减少牙膏在口腔中的残留，间接降低摄氟量，主张学龄前儿童刷牙后应漱口以减少摄氟量。
　　（5）父母监督
　　学龄前是养成刷牙习惯的关键阶段，父母在这段时间起决定性作用，他们的监督指导直接影响到儿童的摄氟量。现有研究倾向于建议父母全程参与儿童刷牙，包括帮助计算牙膏用量、挤牙膏、劝导儿童不要吞吃牙膏、监督刷牙后漱口。
　　（6）其他问题
　　由于农业上含氟杀虫剂的广泛应用，导致水果中氟含量增高，用这些水果生产的软饮料和果汁中也含有较高的氟化物。这意味着即使在非氟化地区，消费大量软饮料，会导致额外的氟化物暴露，家长也应该考虑到这些因素的存在。高氟地区由于水氟浓度高于正常范围，应避免使用含氟牙膏；低氟和适氟地区适当使用含氟牙膏。
　　总之，对学龄前儿童来说，使用含氟牙膏存在潜在危险，为减少或避免氟牙症的发生，必须安全合理使用含氟牙膏。如何充分发挥含氟牙膏的优点主要取决于个人刷牙习惯和父母的监督管理，正确选择开始使用含氟牙膏年龄和牙膏用量控制也很重要。
　　建议使用前咨询口腔医生，并在医生指导下选择适宜的牙膏。