(1)于胃肠X光机下口服60％泛影葡胺50ml，观察食管、胃及瘘口情况。明确十二指肠位置。

　　(2)准备好胃包，石蜡油，Flocare鼻肠管，超滑导丝置入椎动脉导管内，导丝尖端位于椎动脉导管内。

　　(3)病人取低枕仰卧位或左侧卧位,患者耐受性差时可予咽部局麻,经一侧鼻孔插入椎动脉导管至胃内，助手于鼻翼处固定导管。

　　⑷于X线透视下调整导管尖端位置，固定导管，插入导丝，通过调整其尖端方向并逐步推进椎动脉导管，透视下深插导丝过十二指肠直至空肠上段距屈氏韧带20 cm处;

　　⑸同步边深插导丝边退椎动脉导管,以保证导丝在深插入情况下退出椎动脉导管;固定导丝。

　　⑹经导丝将Flocare鼻肠管插至近端空肠后,固定导管插入深度,缓慢退出导丝;

　　⑺注入60％泛影葡胺试验鼻肠管通畅，于X线透视下调整鼻肠管尖端位置至空肠上段距屈氏韧带20 cm处,即外固定鼻肠管。

　　术后观察

　　置入鼻肠管后,经X线透视观察,据正常生理弯曲即可判定导管尖端所在。如有疑问,可注入少量60％泛影葡胺证实鼻肠管在位,即可实施营养。

　　讨论

　　营养支持在临床上的广泛应用,使人们认识到全肠外营养的不足,即导管感染和肝功能损害等并发症。而肠内营养则可避免这些并发症的发生。这一认识导致了营养支持模式的演变,即由过去热衷于全肠外营养支持转向适时的肠内营养支持。肠内营养得以实施的首要前提是输注途径，放置鼻空肠管是肠外瘘病人实施肠内营养的技术难点。目前置管方法很多,最简单的方法是盲视下置管,但置管成功率极低。螺旋法置管的成功率较高,为使导管进入小肠,重复操作多次,置管时间长。其主要凭借胃窦部的蠕动将胃管推入十二指肠,有胃十二指肠病变的病人无法实施。

　　胃镜辅助置管避免了盲视置管的缺点,且可做到定位置管,保证置管的准确性;并可避免病人及医护人员遭受放射线损伤;成功率高;但病人难以很好耐受。且需要特定的设备及相关科室人员协作得以完成，外科医师鲜有能独立进行胃镜操作的，故难以在基层医院推广。

　　其他管饲技术尚包括胃造口及空肠造口术,均须在麻醉下进行,且有一定的并发症,如伤口感染、切口裂开、出血等,尤其在营养不良病人,可致胃瘘或空肠瘘。鉴于此,自1980年开始内镜下经皮胃/肠造瘘术(PEG/PEJ),其不需特殊麻醉,操作比较简单、安全,但在腹水或有上腹部手术史病人为禁忌,且可出现造瘘局部皮肤感染、皮下气肿、出血,甚至胃/肠瘘等并发症。

　　与以上几种置管方法相比,X线透视下置管有许多优点:

　　1、X光透视下置管,避免了盲视置管的缺点,且可做到定位置管,保证置管的准确性;

　　2、成功率高;

　　3、熟练术者置管时间短,仅10~32 min;

　　4、完全无创，本组患者无一例发生管并发症;

　　5、病人耐受良好，创伤小。

　　6、置管操作简单,适用于基层外科医师独立开展及推广。

　　7、所需器械少,费用低。但该方法亦有以下缺点如病人体弱不能搬动,而常缺乏床边透视机;病人及医护人员遭受放射线损伤问题。

　　综上所述,对高位肠外瘘病人实施肠内营养时, X线透视下放置鼻空肠管简单、快捷且安全,同时易于护理,病人痛苦少、易于接受,可为今后临床类似病人施行肠内营养提供一条新途径。