基础内分泌
女性的基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2~5天检查,最佳时间月经第3天。月经周期短于25天的,建议月经第2天检查,周期长于35天的,可以月经第3-5天检查。这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态,但是不能预测本周期是否排卵。一般需检测性激素三项,即:卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)。
FSH和LH的基础值为5~10IU/L。正常月经周期中,卵泡早期(月经第2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。
(1)卵巢功能衰竭:基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L,为卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
(2)卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH2~3、6提示卵巢储备功能不良(FSH可以在正常范围),或者基础FSH>12,是卵巢储备功能不良的早期表现。
(3)基础FSH和LH均5 IU/L:提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。
(4)如LH/FSH>2~3:有助于诊断多囊卵巢综合征。
雌二醇 (E2)水平反映卵泡生长状态,正常月经周期的早期处于较低水平<50pg/mL,如果基础E2>60-80pg/mL,提示卵巢储备功能下降。
排卵前的激素
排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般在卵泡发育直径>16mm时检查,E2、LH、P三项。
雌二醇 (E2) 在排卵前达第一个高峰,每个成熟的卵泡可分泌250-300pg/mL的E2,排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平,可以作为监测卵泡发育和成熟的指标之一。如E2值较低与卵泡直径不符,则提示卵子质量欠佳可能。
LH在排卵前迅速升高形成峰值,可高达基础值的3~8倍,排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。
正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0、6~1、9ng/mL;排卵前P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升,一般在黄体中期达到最高水平约10~15 ng/ml。
黄体中期的激素
孕酮P升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是B超监测到排卵后一周或基础体温上升6~7天。
此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,血孕酮水平>15ng/mL时,提示有排卵且黄体功能良好;< 3ng/L肯定没有排卵。排卵后6、8、10天血孕酮水平三次相加<30ng/mL或者排卵后7天5孕酮5-10ng/mL,提示黄体功能不足。若B超未提示排卵,但孕酮在3-5ng/mL,提示卵泡未破裂黄素化可能。
E2在黄体中期达到第二高峰,一般为第一高峰时的一半左右,大约125-200pg/mL。E2在排卵后一周水平过低也提示黄体功能不足。
睾酮(T)和泌乳素(PRL)
PCOS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺肿瘤,肾上腺皮质增生的患者T水平升高显著。需要注意的是一般检测的是血清总睾酮,而真正有活性的是血清游离睾酮,所以部分T升高的患者,还需检测血清性激素游离蛋白、硫酸脱氢表雄酮、17alfa羟孕酮、皮质醇等。
PRL且随月经周期有较小的波动,泌乳素的分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹平静状态下抽血。
PRL显著升高者,>100ng/mL一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。
相关文章