各种原因引起支配咀嚼、吞咽的神经、肌肉运动障碍;食物团没有充分地咀嚼、湿润;呼吸与吞咽协调不一致,或食管动力学的变化都可导致吞咽障碍,引起吸入性肺炎,严重的引起窒息。
(一)吞咽障碍的常见原因
1、动力障碍:神经病变:上运动神经元病变:脑中风、脑干病变、脑肿瘤、脑挫裂伤等、脱髓鞘病等,Parkinsonism。下运动神经病变:周围神经损伤与病变,如吉兰-巴雷综合征
肌肉无力:失用性萎缩。
2、湿润系统病变:干燥综合征,放化疗后引起唾液损伤、分泌减少,食管粘膜萎缩。
3、胃食管返流性疾病:食管下括约肌失迟缓症,胃食管返流性食道炎
4、解剖学变化 梗阻性:食管下端狭窄、食道癌,食管憩室。
舌骨、喉位置的变化:外伤性损伤、甲状腺肿瘤压迫等。
5、其他:认知功能障碍:如颅脑外伤、脑中风等。
生理因素:特别是老年人,牙齿脱落,咀嚼功能减退及神经反射的迟缓引起。
药物治疗的副反应:如镇静药物,抗胆碱类药物等。
(二)吞咽障碍电刺激康复治疗
NMR型神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍是一种有效的治疗方法,治疗时根据患者不同病变确定不同的治疗频段及部位,才能获得明显的疗效。
1、下运动神经元病变:包括脑干中风或肿瘤(特别是一侧延髓综合征)、周围神经损伤及病变,如喉返神经损伤、Guillian Barree综合征。电刺激治疗主要是改善局部神经的血液循环,降低神经纤维化,防治肌肉萎缩,减少肌肉束间的粘连,促进神经再生。
2、上运动神经元病变:由于脑干运动神经核平面以上部位神经损伤所致,包括脑中风、脑肿瘤、脑外伤、Parkinsonism病、脱髓鞘病等。部分患者可伴有认知、感觉功能障碍。表现为吞咽肌无力、协调性运动障碍、运动速度减慢或运动启始延迟或痉挛。与下运动神经元吞咽障碍不同的是,此类患者通常仍保留反射以保护气道如张口及咳嗽反射等。在上运动神经元损伤的患者,自主性吞咽及咳嗽可能受损,但是通过感觉刺激可以诱发。采用神经肌肉电刺激治疗主要是通过本体觉反射,促进吞咽运动功能的恢复。并有锻炼肌肉,防治肌肉萎缩的。
3、唾液分泌减少使吞咽的润滑系统发生障碍,NMR型神经肌肉电刺激促进唾液分泌。
4、胃食管返流性疾病:NMR型神经肌肉电刺激可以刺激胃食管蠕动收缩,治疗胃食管返流性病变。
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