急性缺血性脑卒中急救中心环节------抢救缺血 半暗带
　　在世界三大致死疾病中包括心血管病、癌症和脑中风，我们必须承认脑中风的临床有效治疗研究进展相对缓慢。主要制约于脑中风疾病本身的突发性、严重性以及快速进展。徐州市中心医院神经内科陈国芳
　　但是脑卒中是可以预防的。所以说首要是公众教育，大力宣传预防重于治疗的观念。 其次是改变不良的生活方式，尤其是对于高危人群，及早开始合理有效的药物治疗。应当大力推动卒中知识的普及教育，在卒中发病时，使患者能及早发现自己的症状，尽早就医，争取溶栓治疗时间窗。让大众自主自觉地去预防疾病，是真正长远和最根本的方法。
　　重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是卒中急性期唯一被FDA批准应用的药物，但是严格的治疗时间窗和出血转化的风险，限制了rt-PA的广泛应用。
　　2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出："脑卒中急救，时间就是大脑"
　　缺血性卒中治疗时间窗----争分夺秒，治疗与时间赛跑
　　静脉溶栓：4.5小时内？ 动脉溶栓：6小时内。一定要掌握严格的适应证和用药时间，最好在4.5小时内进行。这时候早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡！
　　溶栓疗法目的
　　溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，从而获得脑血流的早期重灌注，减轻缺血的程度，限制神经细胞及功能的损害。
　　但溶栓治疗风险大，对某些缺血时间较长的区域，缺血中心区和易损区较易产生再灌注损伤、梗死后出血和严重的脑水肿。
　　脑卒中：日趋严重的流行病
　　老化、不健康的饮食、吸烟以及体力活动过少加速了高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、脑卒中、心脏病和血管认知障碍日益流行。从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命，五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。目前，它已经成为我国第一大致死原因，超过缺血性心脏病的死亡率。也是首要的严重致残原因。
　　神经急诊和溶栓小组开辟了溶栓急救的绿色通道
　　即刻的诊断与评估：是否是卒中？ 缺血性卒中？缺血，是否需要紧急溶栓治疗？血管分布区？可能的病因和病理生理？严重性？危及生命？初步判断预后。这些对于急诊医生能否快速判断尤为重要，我院有神经内科急诊，有卒中单元，这样，开辟了溶栓急诊到卒中单元的一条龙绿色通道，大大缩短了患者的抢救时间，极大提高了患者的生存质量
　　神经急诊科医师进行急诊神经系统评估（6个关键因素）
　　1、确定是否为脑血管病
　　卒中早期识别常见5个主要警告信号：
　　（1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。
　　（2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。
　　（3）言语表达困难或理解困难。
　　（4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。
　　（5）头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变
　　2、 确定脑血管病发生时间
　　（1）溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间；
　　（2）如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算；如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算；
　　（3）起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准
　　3、意识水平评估
　　有清楚，嗜睡，昏睡和昏迷。根据哥拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）判断病人的意识水平
　　4、脑血管病类型评估（出血或缺血）
　　详细地询问病史及认真地神经系统查体非常重要，但不能单纯依赖临床表现做诊断，临床评定对鉴别出血和梗死是不可靠的。在大部分情况下，非增强CT扫描是鉴别缺血和出血性脑血管病的决定性检查方法。
　　5、脑血管病定位（颈动脉或椎―基底动脉）
　　6、对缺血性脑血管病判断病人受累的动脉：颈动脉或椎-基底动脉系统。怀疑脑梗死者应评估高级皮层、言语、视觉、颅神经、运动、感觉功能。神经系统体征有助于区分颈动脉或椎-基底动脉系统的梗死。
　　7、脑血管病严重程度评估
　　NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表，The National Institutes of Health Stroke Scale），对于缺血性脑卒中病人的神经功能评估，可信赖、准确、易于操作。NIHSS总分从0（正常）-42分，评估神经功的六大方面：意识水平、语言功能、颅神经功能？ 运动功能、感觉和忽视、小脑功能。
　　溶栓时血压的处理
　　缺血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗。卒中初发1小时后，大部分病人血压会随着疼痛、躁动、呕吐和高颅压的控制而自动下降，除非有其它内科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层）。需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压＜180mmHg、或舒张压＜100mmHg，否则出现脑出血的转换几率大大增加，对患者的预后不利甚至导致严重并发症。
　　经验丰富的溶栓小组和严密的溶栓流程
　　急诊，神经内科，介入科，神经外科等多科室紧密合作，共同组成的溶栓小组。询问病史要仔细且快速把握病史特点，不要忽略发病前是否有一过性发病，随后恢复的经历，这往往提示，短暂性脑缺血发作，脑梗死的危险信号，有可能再次发作，应该尽快到神经内科就诊，排查脑中风的危险因素，防止脑卒中真正形成。