术后功能康复锻炼是膝关节置换手术成功的关键。其原则是早期开始,循序渐进,被动和主动、等长和等张相结合,但要在无痛的情况下进行。
术后抬高患肢,消除肿胀。肢体末端的关节要进行活动锻炼,手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼。术后第1天应锻炼肌肉,进行等长收缩,每日进行多次,每次15~20分钟,做成百次的收缩。这些锻炼在早期恢复中非常重要。由于患肢肌肉收缩,可促进肢体的静脉及淋巴回流,不仅降低深静脉血栓形成的危险,而且可以减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩,消除肿胀,有利于关节活动障碍的预防和治疗,促进以后的功能恢复。
手术后第2天起在CPM机上行被动锻炼。角度从0~50°开始,持续锻炼1小时,每日2次。以后逐日增加角度5~10°,每日2次。术后 2周内屈膝超过90°。若疼痛剧烈或有皮下瘀血,应适当减小度数,并予以镇痛。临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度,这是由于肌肉主动活动力弱的缘故。所以在CPM被动锻炼的同时,患者应做主动锻炼,具体方法如下:①患者取仰卧位,双手支撑床面,伸直膝关节将肢体抬离床面,双下肢交替进行,行股四头肌的锻炼。②下肢伸直,做下肢诸肌肉收缩动作,持续数秒后放松,锻炼下肢肌肉舒缩功能。③患者坐床边,小腿下垂,缓慢屈伸膝关节;仰卧位时,缓慢屈伸膝关节和髋关节。
可以起立步行后,主要以增强肌力为主,扩大关节活动度,增加运动量。可由俩人搀扶下床站立,重心放在健侧站立10秒,再将重心移至患肢站立10秒,休息片刻后,在患者无头晕的情况下,可扶其在病室内行走10步左右。也可扶拐试行下床活动,但拐杖应承担体重的 50%。
患者出院后继续进行功能锻炼,加强关节活动度,最大限度恢复生活功能。
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