肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩,简称肩周炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
【诊断分型】
我国专家学者在参考国外分类方法的基础上,根据国内病例的实际情况,按病变部位、疾病性质和临床表现分类如下:
①冻结肩。
②喙突炎。
③肩袖病变:包括冈上肌腱病变(冈上肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂),冈下肌腱炎,小圆肌腱炎。
④肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。
⑤肩峰下滑囊炎(又称三角肌下滑囊炎)。
⑥肩锁关节病变。
⑦胸锁关节炎。
⑧肩关节不稳定(包括发育或损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因导致的肩关节不稳定。
⑨肩部纤维组织炎。
⑩其他肩周病变(包括肩挫伤、肩峰下撞击综合征、肩胛上神经卡压综合征、三角肌肌腱炎等)。
【治疗】
肩关节周围炎分两个阶段,初期疼痛时可针刺痛点,大幅提插捻转,局部拔火罐,效果显著。曾治疗产后肩痛数人,均一次即愈,针灸治疗效果明显。出现活动受限后,针刺的疗效欠佳,只能缓解疼痛,最终需要患者配合功能训练才能治愈。在出现关节活动受限后,应当用针刀治疗,在活动受限的卡压处,行针刀松解,往往一次即愈,但是不要强求疼痛完全消失,以免造成不必要的损伤。如活动不受限,仍有疼痛,应当再用针刺治疗。
【典型病例】
罗某,男性,72岁,肩关节疼痛1年余加重伴活动受限3个月,曾针灸、理疗、锻炼,药物治疗,效果欠佳,逐渐加重,现疼痛难忍,肩关节不能活动,查体,肩关节外展、上举、后伸均受限,局部可触及多个痛点。超声示肱二头肌长头肌腱包绕积液,喙突炎明显,在超声引导下在上述位置处行针刀治疗,当时肩关节活动自如不受限。一个月后回访已恢复正常。
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