盆底功能障碍性疾病是由于退化、创伤等因素,导致其盆底支持薄弱,使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位,临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病。
女性盆底脏器正常位置的维持有赖于盆底肌和盆底结缔组织的 动态相互作用。其中最重要的盆底肌群是肛提肌,盆底发挥支持作用的结缔组织包括盆腔内筋膜、盆腔韧带及会阴膈膜,如以上肌肉或结缔组织功能减弱或缺陷就会出现盆底脏器的脱垂。
临床上我们将支持阴道的筋膜、韧带分为三个水平:水平I:上层支持结构(主韧带-宫骶韧带复合体) ,水平II:旁侧支持结构(肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜), 水平三III:远端支持结构 (会阴体及括约肌)。这些韧带、筋膜将盆腔器官悬吊于骨盆壁,任何一条韧带的松弛将使肌肉力量失效,导致脏器开关功能紊乱和器官脱垂。
盆底缺陷包括以下几种:子宫脱垂 、压力性尿失禁 、阴道前壁膨出 、阴道后壁膨出 、阴道穹隆膨出。据缺陷部位不同采用不同修补术。
阴道前壁膨出:1、阴道前壁修补术;2、阴道前壁自体粘膜瓣悬吊术;3、加用网片(合成网片或生物补片)的阴道前壁修补术;4.合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿道中段悬吊带术。
阴道后壁膨出:1、阴道后壁修补术;2、阴道后壁自体粘膜瓣悬吊术;3、症状重伴会阴陈旧性裂伤者 应行加用网片(合成网片/生物补片)的阴道后壁修补术及会阴修补术。
子宫脱垂:1、曼氏手术;2、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术;3、目前观点:增加阴道顶端支持重建――阴道骶骨悬吊术;骶棘韧带固定术;经阴道后路悬吊术;4、阴道封闭术;5、盆底重建手术(经阴道、腹腔镜和开腹):骶骨前固定术;加用网片的盆底重建手术。
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