儿童肘部外伤在所有的儿童骨关节损伤中发生率最高。在临床工作中,由于儿童骨质的独特性,经常遇到得不到良好治疗的病人。看着孩子遗留畸形和孩子父母绝望的眼神,实在让人痛心不已。造成这些情况的原因,大部分是由于非专业医生对小儿肘部损伤认识不足或者处理不当;小部分的原因是家长对损伤的治疗认识不足,没有认识到非正确治疗带来的后果。有的家长甚至在家自己动手给孩子治疗。如儿童孟氏骨折病人,因为桡骨头没有复位,造成的肱桡关节脱位畸形;肱骨外髁骨折的病人后遗局部假关节畸形等等。
儿童肘部损伤最常见的为肱骨髁上骨折。
对于移位不重的骨折,可以通过手法复位外固定治疗。对于移位骨折,也可试着复位。如果复位后稳定,那么,可以采用外固定治疗;对于复位后不稳定骨折、合并神经血管损伤的肱骨髁上骨折和陈旧性肱骨髁上骨折,则需要手术治疗。一般采用复位交叉克氏针固定。
肱骨外髁骨折和肱骨内髁骨折这种骨折损伤了干骺端、骨骺和肱骨关节面,除了第一型采用外固定治疗外,一般均需要切开复位手术治疗。手术中一般要求严密解剖复位。保持关节面的平整。因为关节软骨一般没有修复能力,如果关节面不能保持对合严密和平整,迟早发生创伤性关节炎。当然,由于这类骨折,造成内髁和外髁的血运障碍,将来可能造成局部骨骺发育异常,引起残余肘关节内外翻畸形。这是目前医学无法做到的。只能等畸形出现后行截骨矫形治疗。如果对该病认识不足,采用保守治疗,很容易出现骨折处骨质硬化,形成假关节畸形,尺神经炎等。
尺骨鹰嘴骨折
单纯的尺骨鹰嘴骨折临床并不少见。因为尺骨近端关节处部分仍未骨化。所以保持为软骨状态。X 线显示不清。如果闭合复位固定。最好行磁共振检查明确关节面是否平整。如果不平整,就需要再次调整或者采用切开手术治疗。
桡骨小头骨折
这种骨折临床上少见。但很容易造成桡骨小头坏死。所以,很多医生和家长因为担心桡骨头坏死而拖延治疗。这种骨折的处理,如果骨折移位和成角不重,或者能够手法复位,建议采用手法复位外固定治疗。否则,需要手术治疗。手术一般采用细克氏针固定法。
孟氏骨折?
孟氏骨折是指尺骨近1/3 骨折合并桡骨头脱位。这种骨折脱位在小儿肘关节外伤中并不少见。因为对疾病的诊断和治疗不清,有的被误诊为尺骨骨折,而仅仅对骨折治疗。桡骨头没有复位。最终造成陈旧性桡骨头脱位,甚至导致畸形。特别是一些受伤后尺骨骨折自行回位的孟氏骨折病人,更容易造成误诊。这类骨折,最好找有经验的小儿外科医生治疗。以免留下终生遗憾。
肘关节脱位
这种肘部损伤在儿童肘部外伤中相对较少,一般早期均可通过手法复位外固定治疗获得成功。但一定注意是否合并冠突骨折和尺骨鹰嘴骨折。游离的冠突骨折块可以进入关节内,影响关节活动,导致关节活动范围丢失。
肱骨远端骨骺分离
儿童肱骨远端骨骺分离是一种关节内的骨折。由于这种骨折是一种骨骺骨折,在X 线片上看不见骨折线,所以往往被不熟悉这种疾病的外科医生和放射科医生误诊。肱骨干和肱骨远端之间有一个20~25°的交角,肱骨远端骨骺分离的X 线侧位片显示该角度出现增大异常。这种骨折的治疗,可以试行手法复位外固定。如果不能复位固定,就应该切开复位固定治疗。否则一旦畸形愈合,就会造成肘关节伸直受限、肘关节半屈畸形。
合并神经损伤和血管损伤的肘部外伤,均应立即到医院急诊。必要时行手术治疗。以免造成不可挽回的后果。
对于陈旧性的肘部外伤,也应积极治疗。孟氏骨折残留的桡骨头脱位,需要尽早到医院就诊,行关节复位+环状韧带重建手术。陈旧性肱骨内外髁骨折,更应积极手术治疗。尽量行复位固定手术。
对于残留的肘关节内外翻畸形、肘关节屈伸范围异常,亦应采用矫形手术治疗,以期得到更好的肘部功能。
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