疾病诊断“金标准”病理检查报告

――访徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超徐州市中心医院病理科卓士超

在医院里有这么一群医生，他们的话，轻则能保住患者的某个器官或组织不被切除，重则可挽回一个活生生的生命。有人将他们唤做“生命的法官”，这些人就是整天和病理切片打交道的病理科医务工作者，病理科及其工作人员由于不像临床科室那样常与患者及家属打交道，鲜为外界所知。近日，记者采访到徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超，请他为大家介绍病理检查和如何初步看懂病理检查报告等相关话题。

徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超介绍道，随着医疗服务水平的不断提高，病理学的重要性也逐渐被体现。病理诊断可以为临床提供大量珍贵准确的资料，为临床正确、快速诊断疾病提供诊断依据, 作为疾病诊断的“金标准”，病理诊断有着其他临床检查不可取代的重要价值。

病理检查的意义在哪里？

徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超介绍道，病理学是联系基础医学与临床医学之间的桥梁学科，它主要从病理标本的形态学改变、并结合分子水平的改变对某些疾病提出明确病理诊断，提出可能的病因以及影响治疗和预后的可能因素。

　　卓士超介绍说，病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中，通常由病理医师在会诊讨论的最后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表现的谜底，由此，医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”，病理诊断又称“最后诊断”，病理医生被称为“医生的医生”。

　　比如淋巴结肿大患者，将淋巴结切除后进行病理检查。若病理诊断“慢性淋巴结炎”，临床医师可采取内科抗炎治疗；若病理诊断为“霍奇金淋巴瘤”，必需马上进行化疗及放疗；而若病理诊断为“转移腺癌”，则需全身系统检查，寻找原发病灶，尽可能手术切除。

哪些情况下需要做病理检查？

徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超介绍道，一个标本从手术台上切下送到病理科制作，中间要经过组织的固定、脱水、透明、包埋、制成蜡块、切片、染色再到显微镜下观察等专业程序。制作一个病理片要经过很多道工序，其中大部分需要手工操作。大多数时候，病理科医生的工作就是先将从病人身上取下的病变组织制成切片，然后根据其具体情况放到2至100倍的显微镜下看，俗称“看片子”，然后做出诊断，出具诊断报告。　

　　临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，如手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者，病理诊断报告就是患者病变性质的医学“判决书”。

如何初步看懂病理检查报告？

对于普通患者而言，如何看懂病例检查报告是他们最关心的话题。徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超介绍道， 一般来说，病理报告的表述有4种基本类型。

第1类为肯定的诊断：对病变性质诊断明确，直接给以肯定的病理学诊断。

    第2类为不能完全肯定的诊断：根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”、“符合”、“倾向于”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。

    第3类为病变依据不足的诊断：指切片所显示的病变不足以作出上述1或2类诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。

    第4类为不能做出诊断：病理报告说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。

徐州市中心医院（四院）病理科主任卓士超提醒道，对于任何类型的病理报告都不能脱离临床，尤其对于2类和3类诊断报告，临床医师需结合多方面的检查资料综合选择适当的治疗方案。此外，病理医师只能观察送检的标本，当病理报告结果与临床表现出入较大时，可能是由于送检组织不具有疾病代表性，临床医师可根据需要考虑进行多次活检。

名医介绍

卓士超 病理科主任  主任医师

1992年毕业于扬州大学医学院,从事临床病理诊断工作23年,1997年在中国人民解放军总医院进修(301医院),师从我国著名病理学家纪小龙教授,主持和共同协作完成12项市科技局课题,撰写论文十余篇。2008年至今，卓士超任徐州市中医院（四院）病理科主任、主任医师、江苏省病理委员、中国抗癌协会委员、徐州市病理副主委、并兼任多个杂志常务编委。  

专业特长:对淋巴瘤,软组织肿瘤,前列腺等疑难病理诊断有独特的见解。

科室介绍

徐州中心医院（四院）病理科

徐州市中心医院病理科是目前淮海经济区规模最大、开展技术最多、最成熟的病理专业科室，现有专业医学与技术人员23人，副主任医师以上高级职称3人，硕士7人，本科7人。承担着科研教学任务，每年接受大量的进修、实习医生，承担科内和院内兄弟科室的研究课题十多项。病理科始建于1952年， 2003年搬入新门诊大楼五楼，工作用房面积约700平米，全部专业设计，专业维修，各实验室均有先进的自动排风系统。目前徐州中心医院病理科是全国有限的通过卫计部病理质控（PQCC）并取得证书的医院之一，现正在参加英国UK病理质控，包括常规病理、免疫组化、分子病理。

病理科设有诊断室、免疫组化室、分子病理室、肿瘤药敏室，TCT室， DNA倍体检测室，肿瘤异常蛋白检测室，快速病理室，解剖室、质控室和细胞室；分子病理目前开展的项目：肿瘤靶向药物基因检测，肿瘤化疗药物敏感基因检测，肿瘤易感人群基因检测，心内科、神经内科、消化内科等临床用药基因检测。不仅承担着徐州市中心医院所有的病理诊断，还承担徐州及周边地区疑难病理会诊，对口支援医院有：睢宁县人民医院，贾汪区人民医院，丰县人民医院，丰县中医院，砀山县人民医院；年病理外检30000多例次、细胞35000例次（均为徐州市最多），科室对病理诊断实行三级医师负责制，层层把关，保证诊断及时、准确，常规诊断报告准确率≥99％；术中快速病理诊断准确率≥95％；常规切片的优良率≥98％。

科室技术特色

一、先进的病理影像图文工作站（系统）。

徐州市率先引进病理影像图文工作站（系统），利用计算机病理图文报告系统（率先引进高清晰数字摄像头）出具计算机图文病理报告，图文并茂，真实可靠，提高了病理报告的可信度。

二、快速准确的冰冻切片诊断。

两台进口冰冻切片机，开展三十分钟内术中快速诊断，专门用于帮助临床医生在手术当中判断病变的性质，直接指导临床的手术方式和手术范围，使病人免遭二次手术的痛苦。

三、快速的细胞学筛查技术。

引进膜式液基细胞学（TCT）检测项目，患者1小时即可拿到细胞学诊断报告书。

四、BenchMark系列全自动多功能免疫组化检测系统。

五、个体化治疗--- 肿瘤化疗药物敏感基因检测、肿瘤靶向药物基因检测和临床用药基因检测。

六、肿瘤病理学诊断新技术――“异常糖链糖蛋白（TAP）检测”技术。

七、全自动DNA定量分析系统。

八、快速石蜡制片设备4小时内出报告。

九、肿瘤化疗药物敏感性检测