一、树立正确的外科治疗的理念

　　应当认识到，对一个疾病而言，外科手术是患者同时也是医师的迫不得已的选择。因为对患者而言，选择手术意味着要承受手术的痛苦和风险，后者（风险）对于医师而言亦然，这是外科手术的局限性所在。另一方面，手术治疗的效果千差万别。如何提高手术效果、减少手术带来的痛苦？作者从前辈们的宝贵经历中有以下的体会：

　　1、重视手术指征和时机的把握。

　　2、以最小的损伤、最小的手术范围（界定旨在最大程度上保证疗效，对于肿瘤的手术强调无瘤技术，包括隔离技术、不接触技术等等），尽可能合理的方法，获得最大的安全、最大的效果。

　　3、在手术中不要抱有侥幸心理，力求患者的最佳愈合时机，不做随意性的处置（如吻合口等），尽可能保留器官的生理结构，施行必要的处置（如胆囊造瘘，肠道造瘘，腹腔引流等），以确保患者的安全。4.重视围手术期的处理，让患者术前进行适应性锻炼，呵护患者以保持其恢复力、术中及术后精心呵护，进行恢复锻炼，促进患者康复。

　　二、合理的做出临床治疗决策

　　1、手术时机和手术进程的把握

　　什么时间手术，进行到什么程度，对一个优秀的外科医生来说，十分重要。决定手术的施行固然重要，但及时终止手术或改变手术方式也是十分重要的问题。非手术治疗与手术治疗都有其有效治疗窗。通常非手术治疗窗早于手术治疗，这两个时间窗在每种疾病、每例患者中均不尽相同。若手术治疗的时机错过之后，治疗的难度会显著增加，治疗效果的不确定性也随之增加。

　　何时行非手术治疗、何时施行手术关系到手术决策的主动性。如急性肠梗阻，应该以完全梗阻作为手术治疗的决策点，而不应该以肠绞窄作为决策点。预先界定一个手术治疗的决策点，在动态的观察中进行决策，就能够把握明确的手术时机、获得满意的手术条件和确切的手术效果。

　　2、手术方式的选择：对于外科急诊，什么时候采用非手术治疗，什么时候采用手术治疗，一直是临床工作中的焦点问题。由于非手术治疗的措施越来越丰富，手术治疗不再是单一的当然选择。非手术治疗可以使一部分患者获得直接治愈(如消化性溃疡的治疗)，并为需要手术的患者创造手术条件、选择手术时机。应该在正确的时候尽可能的选择合理恰当的手术方式。

　　3、手术路径的选择：手术是一把“双刃剑”，在治疗疾病的同时，对机体本身也是一种损伤。在治疗疾病的同时尽可能保留躯体的美观、外表的完整，一直是外科医生所追求的境界。目前腹腔镜下胆囊切除及消化道良性肿瘤手术已被推荐为“金标准”手术。微创外科本身不是一种专科，它代表了一种外科思维方式与哲学思想，它随着现代医学技术、生物工程及计算机、电子工艺的发展而发展。

　　手术路径应遵循个体化原则。入路选择因人而异，切口部位、大小应充分考虑病变的部位及程度、操作的便捷性、切口损伤程度、患者自身情况、愈合后情况等方面因素，在保证手术操作的前提下，手术尽可能做到损伤小、容易到达病灶、显露好、能够完成手术操作。

　　综上所述，在进行外科决策时，应尽可能排除错误观念和错误信息的干扰，集思广益，在决策时不过于自信。在动态的临床观察中核实或调整早期的判断、结论。尽量减少观察的局限和差异对外科决策的影响。