《健康报》王茂强北京301医院介入放射科王茂强

　　主持人：我患布－加氏综合征，医生说需要动大手术治疗，而且手术风险较大。请问，有没有其他方法治疗这种疾病。
　　回答：人体肝脏有三套血管，它们分别是肝动脉、门静脉和肝静脉，其中肝动脉和门静脉负责向肝脏输送血液，肝静脉负责将经肝脏“处理”后的血液输出到下腔静脉，正常情况下输入和输出肝脏的血液保持动态平衡。一旦肝静脉发生阻塞，则流入肝脏的血液不能及时输出，主要后果有二：一是出现肝淤血、肝肿大、肝功能异常，另一方面可出现输入血流（主要是门静脉）阻力增加、消化吸收功能障碍、门静脉高压症、腹水，病程较长者可出现肝硬化、食管－胃底静脉曲张破裂出血。
　　肝静脉阻塞的病因尚未完全明了，与先天发育异常、血液高凝状态、大静脉炎及某些免疫机能紊乱性疾病有关，少数有家族性病史。在我国肝静脉阻塞尚有特定地域分布倾向：河南、山东、安徽、江苏（苏北地区）等地发病率较高。本病的病理表现有三个基本类型：一是单纯肝静脉阻塞，下腔静脉正常。此病首先由国外学者Budd（1846年）和Chiari（1899年）系统描述，因此称为Budd－Chiari综合征，中文译称布－加氏综合征。第二个类型是下腔静脉在接近右心房处阻塞，影响肝静脉回流，但肝静脉本身无器质性狭窄。第三个类型是肝静脉和下腔静脉均存在狭窄或阻塞。
　　肝静脉阻塞的临床表现常容易与原发性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化－门静脉高压症等病相混淆。对于原因不明的消化吸收障碍、顽固性腹水、肝功能异常、下肢－腹壁静脉曲张，伴或不伴门静脉高压患者，应警惕此病。诊断检查方法有超声波、CT、磁共振（MRI）等，经过这些检查仍不能确诊而又高度怀疑肝静脉阻塞者，可做肝静脉造影检查，术中可同时进行介入治疗。
　　治疗此病的传统方法为外科手术，手术时大多需要开胸、开腹和体外循环，创伤大，并发症发生率较高。有相当一部分患者因存在腹水、肝功能异常及严重凝血机能障碍而不适宜手术治疗，预后很差。
　　介入微创伤治疗开通肝静脉阻塞技术有：用带导向器的穿刺针或光滑微细导丝通过阻塞区，用球囊扩张阻塞，向阻塞区置入支撑器（金属支架）。具体治疗原理及步骤：（1）从大腿根部穿刺股静脉，插入直径1.5mm左右导管做下腔静脉造影、测压，然后进行肝静脉造影和测压。（2）肝静脉完全阻塞时，可从股静脉或颈内静脉送入特制导丝、穿刺针至肝静脉－下腔静脉汇合处，用穿刺针开通阻塞；复杂病例，有时需要联合经股静脉、颈静脉及经皮肝穿刺途径开通肝静脉阻塞。（3）用球囊（气囊状）导管扩张狭窄区，如果为隔膜型阻塞，仅用扩张术即可消除阻塞。（4）置入支架于阻塞区，目的是克服扩张后组织“回弹”，提高远期疗效，支架的功效类似于开凿隧道时的支撑物。（5）术后需要抗凝治疗3～6个月，可按医嘱服用华法令、阿司匹林、潘生丁，同时针对原发病因（如免疫紊乱性疾病、血液系统疾病）进行治疗，术后第一年内每隔1～2个月复查多普勒超声，以后间隔3～6个月复查。术后发生再狭窄（症状再出现）的比例约3％～5％，可用介入方法再次开通。
　　用介入方法治疗肝静脉阻塞具有创伤较小、成功率高（约95％）、适应证较广、绝大多数患者于术后3～10天症状消失或明显缓解、复发率很低等优点，我国一些介入治疗基础较好的大型医院多能开展此项治疗；但治疗完全性肝静脉阻塞需要较丰富的介入经验。