一、临床特点
凡无明显原因的进行性无痛性淋巴结肿大,都应及早切除肿大淋巴结行病理检查,即使肿大淋巴结经抗炎、抗痨等治疗后暂时缩小,如果再次增大,也应及时进行病理活检。如果肿大淋巴结经多次活检均为反应性增生,则应密切随诊。对只有纵隔,腹膜后淋巴结肿大的患者,在进行全面检查后,应及时进行腔镜检查,必要时也可采用开胸、开腹探查术,以获得病变组织,进行病理检查。对有较长时间发热、盗汗及消瘦等症状的患者,即使不伴有体表淋巴结肿大,也应注意除外ML。
二、病理诊断
结合组织形态学,免疫组织化学和分子生物学等技术,绝大多数患者可以明确诊断和分型。切取活检组织时要注意以下几点。
体表淋巴结要选择增长迅速、饱满、质韧的肿大淋巴结,尽量完整切除,不要选择用针吸穿刺细胞学检查或针吸活检。尽理选择受炎症干扰小部位的淋巴结进行活检,如锁骨上、颈部、腋下、滑车上等处淋巴结。
术中应避免挤压组织,切取组织后尽快固定。
怀疑胃淋巴瘤的患者进行胃镜活检时,应尽可能钳取足够的粘膜下层组织。
三、影像学检查
可根据病情选择X线、超声、CT、MR、胃肠选影等手段,对了解肿瘤侵犯的部位和程度、临床分期、制定治疗计划、判断预后、动态观察治疗效果、随访和及时发现复发,都有重要的临床意义。PET检查对于分期,判定治疗效果,判断预后都有很好的作用。
四、实验室检查
血常规,血生化和血沉,乳酸脱氢酶也有很好的应用。
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