一、术后护理

　　1、第1天（术后当天）

　　术后回房：术后回到病房，患者应该被抬到病床，不要下地。当天不下床，第二天可在腰围支具保护下离床，除了基本生活需求，住院期间应以卧床为主。

　　术后体位和监护：平卧位4-6小时，监测生命体征，翻身时保持脊柱的稳定性，防止脊柱扭转，可采取左45°平卧、右45°的方法，2小时翻第一次，观察双下肢感觉、运动及二便有无异常。手术后患者如果腰部过多活动，容易使术区出血，脊柱内镜手术一般只缝合一二针，不留置引流管，血肿积在椎管内容易导致神经的压迫以及神经的粘连。

　　术后疼痛：手术当天多数患者可能感觉腰部有一定程度的酸胀，第二天即明显缓解。当天晚上可给予非甾体类消炎镇痛药物即可。

　　术后用药：术后需要继续使用3-5天的抗生素。一般需要在术后辅助应用神经营养药物以及适当的消炎镇痛类和脱水药物。一般应用头孢类抗生素，过敏患者可以使用其他类抗生素。

　　2、术后第2-3天

　　术后第2天，腰部无明显疼痛后，开始床上的各种锻炼，应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。开始做仰卧位的直腿抬高锻炼，主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿、脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。

　　康复锻炼开始的时间因人而异。如果锻炼后不疼痛，即可从第2天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延。

　　进行直腿抬高锻炼并鼓励患者尽早下床活动（在腰围支具保护下进行）。初次直腿抬高锻炼由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并进行股四头肌等长收缩锻炼，每天2次。

　　饮食以清淡、多汤水而富于营养忌油腻，煎炸食物。

　　3、第4-6天

　　加强以上锻炼，增加下床活动时间，巩固锻炼的效果，增加康复信心。

　　饮食以清补为主，多食蛋白质含量高及维生素的食物，如；瘦肉，蛋类，乳制品。

　　4、第7-14天

　　开始腰背肌锻炼，提高腰背肌的力量，增强脊柱稳定性。

　　康复锻炼从仰卧锻炼方法开始。先用5点式锻炼方法，以头部、双肘、双脚着床，臀部离开床的方法，进行锻炼。开始时，膝关节可以屈曲，锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。注意：要坚持1分钟。每天3组，每组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者，逐渐增加强度。否则取消，或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节，抬高臀部，或者改为3点式。3点式的方法是以头部和双脚着床。仰卧位还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限。每天200次。

　　俯卧的锻炼方法，最多见的“小燕飞”锻炼方法。开始时是胸部或者下肢离开床即可。每天3组，每组20次。增加强度的方法：提升胸部或者下肢离开床铺的高度，或者胸和下肢同时离开床铺。

　　下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等，都以不痛为限。

　　一般术后二周拆线。有的患者可不缝合，即不用拆线。

　　5、第14天之后

　　术后的康复过程因人而异。进行脊柱内镜椎间盘手术后，一般建议卧床4-6周进行康复，有的患者术后2周即可以上班、游泳等。有的患者3个月才能完成上述动作。因此，脊柱内镜腰椎间盘突出症术后的症状缓解或恢复因人而异，康复过程也是因人而异。

　　二、正确对待脊柱内镜术后的反复期（康复期或水肿期）

　　手术后第三天将开始出现所谓的“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30％患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

　　三、脊柱内镜术后反复期的临床表现

　　脊柱内镜术后反复期症状多种多样，但一般表现为：患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。需要和接受脊柱内镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。

　　四、脊柱内镜术后常规用药的意义

　　术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。

　　五、脊柱内镜术后没有必要急于做影像学监测

　　脊柱内镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这就是所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。

　　六、脊柱内镜术后的禁忌症

　　下列措施的实施有助于患者的康复，如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复

　　1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等；

　　2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；

　　3、术后白天不要长时间卧床，连续卧床时间最好不要超过10小时，否则症状缓解缓慢；

　　4、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌。

　　七、脊柱内镜术后患者的衣食住行性

　　1、衣：穿衣以舒适为度。

　　2、食：饮食注意：加强营养，以不增加体重为限。许多患者在养病的过程中，增加了体重，这是错误的。体重过重会增加腰部的临床症状。

　　3、住：床铺以硬板床为好，弹簧床，柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰，比如久蹲的动作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰，时间以至少3月为宜。

　　4、行：腰椎间盘突出症治疗以康复为重，依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发，是可遇不可求的。腰椎间盘症的自我保养和康复非常重要。俗话说：三分治疗，七分养就是这个道理。行要适可而止、适度进行！

　　5、性：性生活：以不产生和增加临床症状为限。

　　八、脊柱内镜术后患者的随访

　　1、手术后3个月内应与您的治疗医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。

　　2、药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。

　　3、定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。

　　4、手术后不能绝对卧床而没有任何锻炼，否则术后效果会欠佳。

　　5、术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科或康复医院进行。作为锻炼项目，但应该适度。

　　九、术后出院后功能锻炼

　　1、功能锻炼目的

　　通过锻炼使腰背肌得到强化，柔韧性得到增强，可以保护腰椎的韧带、关节、椎间盘。这就像斜拉索式大桥的原理，其承重并非是大桥的水泥及钢板，主要的受力部位是大桥上的钢丝。这个钢丝就如同腰椎两旁的腰大肌，腰大肌为主的腰背肌的锻炼，可以使之强化并且敏感，在腰椎最需要保护的时候即刻产生作用。

　　通过腰背肌锻炼的过程，使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。不论保守治疗还是手术治疗，均需要做坐骨神经的牵伸锻炼。

　　2、功能锻炼方法如下

　　深蹲训练。双脚如肩宽，尽量如同马步一样，不同的是，比马步还要深蹲下去，直到大腿贴住小腿肚子，同时，一定要把腰背伸直，感觉背后肌肉很紧，就是所谓的“拔背”。然后反复几次。

　　将患腿伸直抬高，可以将之搁在较高的单杠上或者类似物体上。可以直接拉伸神经。

　　爬行。伸直双腿，膝关节不要弯曲，然后双手撑地爬行，既牵拉神经又可锻炼腰背肌。

　　小燕飞。趴在床上，腹部着床，双手和双脚尽量往两头伸展，同时往上翘起，此时感觉腰背肌很紧，感觉腰椎就想被两个人朝相反方向拔一样。此法同样既牵拉神经又锻炼腰背肌。

　　腰椎间盘纤维环的愈合最短需要3周时间。推荐等待椎间盘纤维环初步愈合后，开始较大运动量的康复锻炼。

　　十、脊柱内镜手术患者的友情提示

　　如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。