为解决消化道复杂手术后胰胆疾病的诊治问题,消化科应用气囊辅助内镜技术,对近两年慕名来我院诊治的复杂消化道手术(如胆肠吻合术,WHIPPLE术)后发生或再发胰胆系统疾病的患者进行内镜下微创治疗,前已有50余例的病例积累,成功率在90%以上。
消化道复杂手术后肠道的解剖结构明显改变,因此常规内镜由于长度和(或)角度的问题无法完成ERCP诊治性操作。消化科先采用单气囊小肠镜(由我科双气囊小肠镜仅使用外套管气囊改制而成)插镜至病变部位(术后胆肠和胰肠吻合口),后保留外套管的同时退出小肠镜,然后延此外套管插入一条细径结肠镜达病变部位,通过该结肠镜的操作钳道完成ERCP。
通过十二指肠镜所进行的ERCP技术目前是诊治胰胆疾病成熟的微创手段,但消化道手术后的患者该技术的应用常常困难重重,对于难度较高的毕II式胃大部切除术后的患者如何进行ERCP操作国内已有少量报道,但对于复杂消化道手术后如何进行ERCP国内目前尚未见报道,由于这种情况下消化道解剖结构的明显改变使得使用常规十二指肠镜进行ERCP无法进行,这类罹患胰胆疾病的患者再次手术的风险大且难度高,因此如何进行行之有效的内镜下微创治疗值得探索,国外近几年有少量报道使用小肠镜进行ERCP操作,但需要治疗性小肠镜及与之配套的ERCP附件,这类设备由于使用频次少,因此费用昂贵且难以得到,消化科胰胆疾病组在该类患者中创造性的使用了两种内镜结合的办法,即先用诊断性小肠镜插镜至病变部位,然后保留外套管退出小肠镜(肠管由于紧紧压缩在外套管上因此长度缩短),这时换用一条较短的结肠镜即可到达病变部位,这样常规ERCP附件就可以伸出结肠镜的头端,进一步的插管造影及取石等工作随之进行。
此方法目前在国内外均未见报道。它的新颖性和价值在于使用相对较低廉及易得的器材对复杂消化道手术后胰胆疾病的患者进行微创诊治,解决了患者的实际问题。
相关文章