一、儿童手部先天畸形及瘢痕挛缩

1      手部先天畸形什么时候手术比较好？采用什么麻醉？无锡市第九人民医院手外科糜菁熠

        手部先天畸形一般情况下以一周岁时手术为宜，过早手术患儿对麻醉等耐受性差，过晚手术容易造成患儿心理发育障碍，羞于使用患手。手术通常采用静脉基础麻醉，比较安全，不会对患儿造成不良影响。

2     婴幼儿拇指不能伸直，活动受阻是什么疾病，怎么治疗？

        此为小儿“弹响拇”，又称狭窄性腱鞘炎或扳机拇，是小儿常见的先天性畸形。其原因是负责屈曲拇指的肌腱被周围增厚的腱鞘卡压，反复摩擦后，引起无菌性炎症，肌腱水肿，最终导致指间关节呈屈曲位，活动时有阻力、弹响或伴有疼痛，最终导致无法伸屈拇指。若不早期诊治，将影响关节功能，并进而影响拇指正常功能及导致继发畸形。严重病例需手术治疗，幼儿可采取静脉全麻，年龄较大儿童可在局麻下手术，手术操作简单，效果良好。

3      儿童左手中环指并指，手指发育会影响吗？需要怎么治疗？

         并指是常见手部先天畸形，手术时机取决于并指的畸形程度。严重并指会影响手指发育需要尽早手术，就诊后若医师判断畸形不影响手指的发育，可以在1周岁~学龄前进行手术。

4     1岁幼儿左手拇指发育不良，仅皮肤相连，其余4个手指都正常，是什么疾病？怎么治疗？

        医学上称此为“漂浮拇”，对于该类畸形利用食指转位重建拇指效果比较好，这样虽然损失一个手指，但总体功能、外观恢复较好，是目前国内、外的主流治疗措施。

二、上肢神经损伤和卡压

1     颈肩部酸痛，手麻是颈椎病吗？

        颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的“骨刺”向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，而出现的一系列神经根刺激或功能障碍的临床表现。其临床表现可以是颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力等。但是，颈肩部酸痛合并手麻的最常见原因是臂丛神经在颈肩部被异常结构卡压所致，容易被误诊颈椎病。

2      经常使用电脑会导致手指特别是拇指，食指，中指及环指麻木是怎么回事？

        手部的主要神经之一――正中神经，负责支配拇、食、中、环指的感觉和拇指的对指功能，走行在腕掌侧一个相对封闭的管道内的，称腕管。当手腕长时间呈背伸等工作状态时，一旦有任何原因导致管道内压力增高，就会诱发神经卡压，这称为腕管综合征。正中神经卡压的早期症状是示中指的麻木，并出现夜间麻醒，晚期因为肌肉萎缩出现拇指功能障碍。长期频繁使用鼠标，导致腕管综合征，是“鼠标手”疾病中的一种。因此，一旦出现手指麻木持续存在，应立即就诊，早期治疗。

3      最近半年感觉右手无名指、小指和手背麻木，手部力量减弱是什么疾病？

        诊断为肘管综合征可能较大。手部的另一主要神经―“尺神经”，在肘关节处容易被异常的解剖组织所卡压，造成无名指和小指及手背尺侧的麻木，并进而发展为手内部肌群不可逆萎缩，因此本病一经确诊多主张积极治疗，如保守治疗无效或反复发作，需要尽早手术。

4      骑摩托车摔伤后，整只胳膊都不能活动，手没有感觉，医生给我的诊断是臂丛神经损伤，这样的疾病能治疗吗？

        臂丛神经是由脊神经根发出后支配整个上肢运动和感觉的重要神经丛，一旦严重损伤将导致患者上肢的严重功能障碍。治疗原则上，一是要明确诊断，二是大部分患者可以试行保守疗法，但对于诊断明确的严重损伤，必须尽早手术。随着医疗理论和技术的进步，这一“不治之症”已经变为可治，大多数患者可以恢复有用的上肢功能。

5      10月前车祸导致我肱骨骨折、桡神经断裂，初次手术的时已做骨折固定和神经缝接。现在已经术后1年多，仍不能伸腕、伸拇和伸指，还有恢复可能吗？

        神经损伤的恢复时间较缓慢，每天最多只能生长1mm。所以，对此情况应先通过查体和肌电图检查，明确肌肉力量是否正在恢复。如有恢复，可以给予药物和理疗；如果完全没有任何恢复迹象，仍可以通过肌肉转位的方法恢复手部背伸功能。

三 手部常见疾病

1     出现右肘关节外侧疼痛半年，提重物都困难是怎么回事？

最可能的诊断为“网球肘”，也就是肱骨外上髁炎。这是一种无菌性的炎症，由于前臂的伸肌群起自肘外侧，如存在一定解剖异常，加之长期、反复的力量集中于局部而牵拉肌肉，可以使肌肉起点处发生急性或慢性积累性损伤而引起“网球肘”。患该病后，患病手臂应适当休息，避免过度活动，局部痛点封闭是最常见的治疗方法，只有少数需要手术治疗。

2     手指被飞速掷来的篮球砸中，受伤的手指末节屈曲、不能伸直，又痛又胀，是什么损伤？该怎么治疗？

这种损伤可能为“锤状指”，是手指伸肌腱在末节指骨止点处撕脱导致的。应该立即到医院检查、拍X片。此类损伤大多可以用夹板和支具固定来治疗，但对于伴有撕脱骨块或者陈旧损伤的患指，往往需要手术治疗。

3     一周前指端被木屑刺伤后未到医院处理，三天来手指红肿、跳痛逐渐加重需怎么治疗？

诊断应为脓性指头炎。脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致，治疗首选抗生素抗感染治疗，一旦发生跳痛或脓肿形成则需立即切开引流。

4    手部无外伤史，2年来逐渐发生无名指不能伸直，掌部皮下看到明显的“结节”，虽然没有任何疼痛感，但手指确越来越弯，这是什么病？

根据描述，诊断为“掌腱膜挛缩”。如果屈曲挛缩较轻并且没有明显功能障碍，可以佩戴支具防止进一步挛缩；如果屈曲挛缩明显，已造成手指功能障碍且有逐渐加趋势的，应及早手术治疗，恢复手指的功能。

四 骨关节疾病

1     女性60岁，摔跤后右手撑地，导致手腕疼痛，医院拍片后诊断是“桡骨远端骨折”，该怎么治疗？

桡骨远端骨折治疗，需要根据骨折的类型来决定治疗方案。大多数可以通过手法复位后石膏固定来治疗。对于哪些无法达到理想复位，关节内骨折对位不好，骨折塌陷及复位后不稳定等类型的骨折，通常需要手术治疗。另外，桡骨远端骨折有相当一部分伴有腕部韧带损伤，如早期没有发现，可能导致关节不稳定而引发其他并发症，所以需要特别关注。

2    打球时不小心摔跤导致手腕部“舟状骨骨折”，医生说可能要石膏固定三个月以上，请问有什么方法可以减少石膏固定的时间？

 腕部舟状骨的血液供应比较差，一旦骨折，特别是腰部骨折容易发生骨不连及骨坏死，传统的治疗方法必须维持很长时间的石膏固定，而复位不理想的骨折在手术后也要固定较长时间。要想缩短石膏固定时间，首先必须选择适当的治疗方法，现在的微创内固定可以起到缩短病程、减少石膏固定、促进功能恢复的效果。

3    62岁老年女性出现手指远端关节的梭形膨隆一年，最近4个月拇指近侧基底关节处疼痛，手部握力减退明显，这是什么原因？

可能的诊断为手部骨性关节炎。老年人手部骨性关节炎常常好发于手指远侧关节，拇指近端的第一腕掌关节也是好发部位之一。骨性关节炎早期都可以进行保守治疗，但拇指第一腕掌关节炎需要特别注意，因进行性发展可以导致手部功能严重受损。此病应通过X片了解疾病进展的情况，并由专科医师制定规范的治疗方案。

4     手外伤后出现严重的手部畸形，功能障碍还能进一步治疗吗？

手部严重外伤后常常发生骨折畸形愈合和关节僵硬、软组织粘连、瘢痕挛缩等并发症。大部分此类情况，都可以通过系统的治疗而使手部外观和功能得到显著改善。