目前，支气道内低度恶性肿瘤在临床上是少见疾病，故对此类疾病的治疗，患者是采取胸外手术还是采取支气管镜下的微创手术，是摆在在临床实际工作中的难题，本文通过对6例不愿胸外手术的患者，进行支气管镜下治疗，观察术后3年来的临床效果。无锡市第九人民医院内科毛F

1         对象与方法

1.1    观察对象  收集2007年1月至2009年11月在无锡市滨湖人民医院内科病理确诊的支气管低度恶性肿瘤6例，其中男性5例，女性1例，年龄31―57岁，平均（38±5.32）岁。入选标准：（1）4例为中央型类癌，2例为粘液表皮样癌。；（2）6位患者均被告知可以选择胸外手术切除治疗，均被拒绝，签字认可同意并合作定期复查。

1.2    方法  6例患者均应咳嗽就诊，且胸部平片和胸部CT检查均未见有肺内占位病灶，在支气管镜下活检，病理确诊的患者；对6例患者均告知：在目前医疗技术下，可首选胸外手术治疗，6位患者均因手术费用高出支气管镜下治疗5倍以上拒绝手术治疗，签字同意后进行支气管镜下治疗。

 所有患者均在术前晚上8点后禁食，手术前常规利多卡因气道雾化麻醉，鼻道管吸氧，心电及脉搏氧检测，仪器为Olympus CV-260sL 和山东玉华电气有限公司 YH300A。

  气道内肿瘤首先用圈套器套住，ＥＮＤＯ　ＣＵＴ模式，功率２０,6例患者均在肿瘤圈套后未有明显出血，在肿瘤基底部用氩气（1.5流量）进行扩大烧灼，进一步清除残余肿瘤；见下图谱。2008年10月后，我院引进自发荧光支气管镜后，有三例患者在用圈套器高频电治疗后，退出1T260治疗镜，使用F260支气管镜观察基底部的情况，有1例在肿瘤蒂的周边部观察到紫红色异常光谱，更明确了氩气刀治疗的范围。

2         结果

治疗后，6例患者无一例出现咳血、气胸等并发症，均在手术当天自由活动，咳嗽均在3天后基本消失，所有患者均在术后每隔3月复查支气管镜及每半年复查胸部CT，至今5例患者支气管镜下及胸部CT未发现异常，在2007年3月做治疗的一位患者，在2009年6月在白光支气管镜下未见异常，在自发荧光支气管镜（AFI）下见原肿瘤部位异常的紫红色光谱，活检后病理确诊为复发，胸部CT仍无异常，故据AFI定位，使用氩气1.5流量局部烧灼，目前此病人生活良好，继续随诊观察之中。

讨论

支气管低度恶性肿瘤仅占支气管肺恶性肿瘤的2%--5%，在治疗原则上大多以肺叶切除及支气管袖状吻合术[1],[2]，但此类手术毕竟创伤大，对于隆突附近的气管、支气管低度恶性肿瘤手术范围就更广，且手术费用高也是病人需要考虑的，在支气管镜下微创手术，本人经验是，一是手术前一定要给病人行胸部薄层CT扫描，仔细观察肿瘤有无侵犯支气管全层，肺内有无转移，纵膈有无增大的淋巴结，综合考虑是否适合行支气管镜下微创手术；二是在肿瘤套扎后，要在基底部用氩气刀进行烧灼，经验证明肿瘤套扎后用自发荧光支气管镜（AFI）检查，指导氩气刀进行烧灼更有临床意义；三是治疗后一定要定期AFI检查及全身的相关检查[3]，能在肿瘤复发或远处转移的第一时间进行有效治疗。从三年的治疗效果看，支气管镜下治疗支气管低度恶性肿瘤，创伤小、费用低廉、疗效尚满意，但因样本较小，我们还需积累更多病例来进一步探讨此类手术的意义。