一、什么是脑卒中

　　脑卒中是指血液供应异常所引起的任何脑组织损伤。中医把这类病叫做“中风”，西医把它称为“急性脑血管病”，由于这种病的发生是脑血管意外出了毛病，发病突然、难以预料，因此又叫“脑血管意外”。一般这种病分为两种情况，一种情况是脑血管不通了，叫缺血性脑卒中或脑梗死；另一种情况是脑血管破裂出血了，叫出血性脑卒中。

　　病例一，老年患者，平时抽烟、喝酒，还好打个麻将，有高血压自己没有重视。上个星期一早晨发现一侧手脚不灵活，半边身体动不了，话也说不出来。被家里人抬到医院，一检查是脑梗死。幸好治疗及时，命是保住了，但以后只能坐轮椅了。

　　病例二，中年男性，是单位部门负责人，平时工作较忙，应酬较多，生活没规律。开会的时候，突然剧烈头痛，呕吐。被同事送到医院，发现是脑动脉瘤破裂引起脑出血，紧急手术治疗。现在恢复健康，重新回到生活工作中。

　　我国是脑卒中的重灾区。有调查显示，脑血管病已经成为我国国民第一位死因。近年来，我国脑卒中的发病率正以每年8.7％的速度上升。现存脑卒中患者700万，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75％。我国每年用于治疗此疾病的直接费用约为200亿元。此病严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成巨大负担。虽然多数脑卒中患者是60岁以上的老人，但目前脑卒中已出现“年轻化趋势”。究其根源，最主要是不健康的生活方式导致的。我国居民生活方式上存在许多误区，如饮食、运动、嗜好等。这些不健康的生活方式也同样导致多种其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，而高血压、血脂异常、高血糖又可诱发脑卒中。

　　脑卒中危害这么大，是否可以预防能。回答是肯定的。大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正不健康的生活方式，有意识的避免脑卒中的危险因素；对已经形成的病变，如动脉斑块造成的颈动脉或脑动脉狭窄，要引起重视，定期进行脑卒中危险因素筛查，及时发现问题，做到早预防、早诊断、早治疗，就可有效防止脑卒中的发生。

　　二、千里之堤，溃于蚁穴――看看引起脑卒中因素有哪些

　　1、高血压。

　　高血压是指收缩压大于140mmHg，或舒张压大于90mmHg。高血压是脑卒中最为重要的危险因素，无论收缩压高还是舒张压高，均会导致脑卒中风险增高，而且血压越高，患卒中可能性越大。高血压患者的卒中风险是正常血压人群的3-4倍。《中国高血压防治指南》指出，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49％，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46％。长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症的发生。我们建议普通人血压水平应低于140/90mmHg，而糖尿病患者应低于130/80mmHg。

　　2、  吸烟

　　到目前为止，我国有超过一半的男性吸烟，吸烟不仅危害自身，还危害周围的吸二手烟的人，如家人、亲友、特别是婴幼儿，许多研究表明，吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压、脑卒中及周围血管病的发病率均明显升高。据报道，吸烟者发生脑卒中的风险是不吸烟者的2-2.5倍，如果吸烟和高血压同时存在，脑卒中的危险性会上升20倍。

　　3、糖尿病

　　糖尿病是由于先天和后天等多种原因致人体胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。表现血糖升高，典型病例可有多尿、多饮、多食、消瘦既“三多一少”症状。虽然叫糖尿病，实际上是血中葡萄糖升高。糖尿病诊断标准为糖尿病症状“三多一少”加血糖升高，测量血糖是有要求的，分为两种，一种叫随机血糖，指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，如果≥11.1mmol/L就可诊断糖尿病；还有一种测量方法叫空腹血糖，是指至少8小时没有进食，如果≥7.0mmol/L也可诊断糖尿病。我国目前有糖尿病患者达9240万，居全球之首。 糖尿病可增加缺血性卒中患病风险2-5倍。

　　4、血脂异常

　　血脂异常与缺血性脑卒中发生率间存在明显相关性。血脂有很多种，包括总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等等，有些指标高好，有些指标低好。有研究显示，总胆固醇每升高1mmol/L，卒中发生率就会增加25％；而高密度脂蛋白正相反，高密度脂蛋白每升高1mmol/L，缺血性卒中事件的发生可以减少47％。改变生活方式是治疗血脂异常的首要步骤。包括：少吃动物油，选择能降低血脂的食物（如植物油尤其是玉米油、燕麦片、豆类等食物）、戒烟、减轻体重、增加有规律体力活动等。药物选择应根据患者血脂水平及血脂异常分型决定，常用药物为他汀类药物。

　　5、很少进行体育运动

　　运动量是有标准的，达到标准才能有效果，体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。生命在于运动，经常运动的人患脑卒中的概率明显减少。据统计，40岁以后的男性有运动比不活动的人发生脑卒中的风险低30％。运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，增加脑的血流量。运动能够扩张血管，使血流加速，并降低血液粘滞度，从而减少血栓形成。运动可以促进脂质代谢，预防动脉硬化。以每天快走30分钟为例，患脑卒中的危险性可减低30％，增加体力活动的方式有多种，如骑自行车、慢跑、爬山、练太极拳等，每个人可根据自身体力情况和爱好，选择适合自己的运动。每次活动时间在30-60分钟为宜，长期坚持。

　　6、肥胖

　　要想知道什么是肥胖首先要了解标准体重。计算标准体重有一个简单公式，标准体重=身高（厘米）-105。如一个人身高165厘米，哪他的标准体重：165-105=60公斤。一个人的体重超过标准体重20％称为肥胖。有资料显示，肥胖者脑卒中发生率比一般人要高出40％，突然死亡可能是一般人的1.86倍。为什么肥胖容易发生脑卒中呢?主要是肥胖者多伴有内分泌紊乱，血脂异常，容易发生动脉硬化，此外肥胖又易引发糖尿病、冠心病和高血压，这些都是卒中的危险因素。

　　7、房颤和心脏瓣膜病

　　无论是心房颤动还是心脏瓣膜病均可在心脏内形成栓子，栓子脱落，可形成脑卒中。国外研究显示，心房颤动可以使卒中的风险增加3-4倍。

　　8、有脑卒中家族史

　　近亲属中有脑卒中的患者，本人患脑卒中的风险约增高30％。原因有可能是一方面遗传基因决定，另一方面家族中生活方式是相近的，存在一些不良的生活习惯。

　　以上8点就是评估是否是脑卒中高危人群指标。如果超过3项危险因素或既往有脑卒中病史者，评定为中高危人群。这时就要引起重视，到当地医院进行咨询，做脑卒中筛查。筛查的内容包括神经系统体格检查及各种化验和仪器检测。如有问题及早治疗。

　　健康小贴士

　　未雨绸缪，远离脑卒中，预防是关键，“健康四大基石”即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。还要注意以下4点：（1）高血压患者应注意控制高血压，坚持服用降压药；（2）高胆固醇血症患者应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物；（3）糖尿病患者应积极控制血糖；（4）心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应积极治疗相关疾病。日常生活行为要注意以下10点：（1）饮食要清淡；（2）适度增加体力活动；（3）克服不良嗜好如吸烟、酗酒、久坐等；（4）防止过度劳累；（5）老年人应防止过快改变体位、便秘；（6）注意气候变化；（7）每天饮水要充足；（8）看电视、上网等不要太久；（9）保持情绪平稳；（10）定期进行健康体检，发现问题早防早治。

　　三、司令部的危机――得了脑卒中怎么办

　　先看看脑卒中的症状有哪些

　　1、突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这时由于脑血管阻塞或破裂损伤神经功能所致。

　　2、突然出现剧烈头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

　　3、面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

　　4、意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉，整日昏昏沉沉。或性格一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易怒，甚至出现短暂的意识丧失。

　　5、全省疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心慌或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。

　　上述症状不一定每个患者均有表现，但只要有症状出现，就是脑卒中的警报，要万不可掉以轻心。此时按如下程序处理：

　　1、保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并让了解病情的家属陪同入院以便给医生提供详细病史。

　　2、拨打急救电话，尽快选择能治疗脑卒中的专业医院。脑卒中最佳治疗时机是发病4.5小时以内，不能等待自我好转，以免错过了最佳治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。

　　3、家庭紧急处理。如果家里有血压计，测量并记录血压。注意不要给患者使用一些不能确定的药物，以免加重病情或出现药物的不良反应；如果脑卒中患者已经出现吞咽困难，喂药过程很可能出现呛咳、误吸、窒息，导致病情加重甚至危及生命。此时应使患者仰卧，将头偏一侧，以防痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻内有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持气道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水和饮料。

　　四、亡羊补牢――看看医生能做什么。

　　1、急性脑梗死，就是脑血管急性阻塞，如果发病时间在4.5小时以内，可以通过打通血管来挽救尚未完全坏死的脑组织，改善患者的症状。具体方法有：静脉溶栓，静脉内给予溶栓药物；动脉溶栓，通过X线透视下将微导管送入脑血管内，在局部给予溶栓药物；动脉内拉栓，通过X线透视下将微导管送入脑血管，用特殊器械将血栓取出，使血管再通。

　　如何时间超过4.5小时，基本失去溶栓时机，此时主要是药物治疗及系统康复。如果脑梗死面积很大，形成颅内压力增高，必要时需外科手术治疗。

　　2、脑血管狭窄，分为颅外血管狭窄和颅内血管狭窄。由此造成的主要症状是脑供血不足的表现，如头晕、头痛、耳鸣等。颅外血管狭窄如颈动脉狭窄、椎动脉开口处狭窄。颅内血管狭窄如大脑中动脉狭窄等。治疗方式主要分两类：第一种是药物治疗，也是目前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物降血脂抗动脉硬化。但此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉并不能根治，还需要寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最常见的原因是高血管、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，应严格治疗及控制。第二种方法是在前述方法基础上，针对狭窄血管进行神经血管介入手术，就是在X线透视下，放置特殊的血管内合金支架，撑开狭窄血管。如果是颈动脉狭窄，也可考虑外科手术将狭窄的斑块取出来，再把血管缝起来。此类方法的优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状的效果较单纯药物治疗明显。

　　3、脑出血，又叫脑溢血，是脑内的自发性出血。如果血量不多，可通过药物治疗，如血量较大需外科手术将血肿清除、降低颅内压、挽救生命。

　　4、蛛网膜下腔出血，往往都是由于颅内动脉瘤引起，就是脑动脉出现异常的血泡，动脉局部变薄，容易破裂。动脉瘤必须治疗，否则再次出血的几率很高。具体治疗有开颅动脉瘤夹闭，既用小的金属夹将血泡从外面夹住，起到局部加固作用；或者血管内介入治疗，既从血管内将金属丝填塞入血泡内，由内部加固局部血管。

　　5、烟雾病，可引起脑出血也可引起脑梗死。治疗上主要是外科手术血管塔桥。

　　五、雪中送炭――卒中患者的康复治疗

　　脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，如肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。康复治疗方法包括康复医疗处置、物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗及康复护理。其中康复医疗主要是处理脑卒中患者各种临床并发症。物理治疗强调通过反复运动训练改善患者的活动能力，使患者能够独立翻身、坐起、站立和行走，也包括电疗、光疗、磁疗、水疗等。作业疗法则着重于训练患者独立完成穿衣、吃饭、洗漱等日常活动，提高患者自理能力。心理治疗是对脑卒中继发抑郁或焦虑的患者进行心理疏导及药物治疗。矫形器治疗是指当患者出现足下垂及内翻等情况很难自身纠正时，可加用根据具体畸形肢体配置矫形器协助肢体功能康复。康复治疗组由康复医师、康复治疗师、康复护师共同组成，针对脑卒中患者各方面的问题进行分析评定，制定个体化的康复治疗方案，开展综合、全面、系统的康复治疗。脑卒中患者长时间卧床可以导致肌肉萎缩、关节挛缩变形、骨质疏松、皮肤破损等问题。因此脑卒中康复一定要尽早进行，患者只要生命体征平稳就可以进行康复治疗。早期康复如关节被动活动、早期床边坐位训练等。康复治疗的最佳时间是发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。

　　以上是对脑卒中的危险因素、表现、治疗、及康复的大致介绍，希望广大读者能从自身做起，养成健康的生活习惯，远离脑卒中。