脑积水是神经外科常见病之一,是指脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称。 多继发于颅内感染、颅脑损伤、蛛网膜下腔出血等疾病或原因不明。临床上分为交通性脑积水和非交通性脑积水。如不及时处理,会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退,常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等;导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始,有起步困难,行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高,反射阳性;有时呈现轻偏瘫;尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难,有时仅在晚期出现。此外,尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。
那么,脑积水如何治疗呢?
脑积水大多需要手术治疗,手术方式较多。如1减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后灼烧术,现已少用; 2解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等; 3脑脊液分流术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。其中,脑室-腹腔分流术以其操作简单、疗效可靠得到广泛应用。但脑室-腹腔分流术并发症较多,如分流系统堵塞、感染、分流过度或不足、裂脑室综合征、癫痫、视神经损伤等。腹腔端管的并发症,包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。近年来,微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中,具有创伤小、对腹腔干扰少,减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连,术后瘢痕不明显且隐蔽,疼痛轻、恢复快等诸多优点。需要指出的是,导管对患者正常生活、工作的影响很小,与术前相比,意识不清、胡言乱语等症状全部消失,生活质量可得到极大改善和提高。
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