孕产期是一个特殊的生理过程,其间孕妇将发生一系列生理变化,像腹压加大，产后会阴部及腹壁的松弛、人体激素变化等，都可增加肛门病的发生率或加重原有肛门疾病的病情。像我们都熟悉的痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘以及肛管直肠的溃疡等等，都可能发生或加重。而且，痔可与其他肛门病共存，在大约4―5厘米长，9平方 厘米的直肠下部，大约集中了13类，50余种肛门病，它们的症状多半是出血、肿胀或疼痛，或伴发便秘、失禁、潮湿、瘙痒等，极易发生误诊。但对于孕产期患者来讲，最常见的还是痔和肛裂两个病种，特别是痔疮。

　　痔的发病机制

　　1、痔的机械性病因学新概念：按照痔的机械性病因学概念，痔是肛垫支持组织 （Treitz肌）退行、变性而导致肛垫下移的结果。这就是著名的肛垫下移学说肛垫由静脉窦、结缔组织和Treitz肌三部分组成。其中Treitz肌是肛垫的固定设施，排便结束后有使肛垫向上回缩的作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肌肉壁上，当Treitz肌肥厚或断裂，肛垫即可出现回缩障碍，下移或脱出，即产生痔病的症状。Treitz肌的异常不仅使肛垫失去支持，同时也解除了对痔静脉的约束，致使静脉扩张，肛垫充血肥大，排便时肛管阻力增加，促使病人用力排便，可是越用力，充血和脱出越严重，排便更困难。起初，肥大肛垫可以无症状，属于无症状痔，随着支持组织破坏加剧，痔即可由间歇性脱垂发展为持续性脱垂，由于痔脱出其表面粘膜易受粪便的反复摩擦而破损，出现溃疡、出血或疼痛，即成为症状性痔。这是痔的机械性病因学解释痔的发生机制。

　　2、痔的循环性病因学新概念：痔的循环性病因学的解剖学基础是肛垫内独特的血管模式。那就是动静脉吻合。正常情况下，动静脉吻合宛如一个血库，通过调节吻合管的开合使肛垫供血量发生变化，从而影响肛垫的体积大小。一般情况下，全身性血管收缩物质的浓度变动很小，微循环血管平滑肌的收缩与舒张，主要受局部组织产生的物质的反馈作用所调节。同样，肛垫内的微循环也是这样。肛垫在某些因素的刺激下，如腹内压升高、直肠壶腹的机械性梗阻、妊娠或某些体液生化变化、饮酒或辛辣食物等，均可能导致调控紊乱，激发交感神经兴奋，引起吻合管痉挛，组织缺血缺氧，继而肛垫组织因缺氧刺激，释放组胺并产生局部组胺效用，毛细血管前括约肌痉挛，动静脉吻合管突然开放，导致痔静脉丛的血流量骤增，扩张充血。由于此时毛细血管关闭，动脉血经动静脉吻合管直接流入静脉，因而肛垫组织缺氧，缺氧又刺激局部组胺分泌，加重吻合管扩张，导致静脉血流淤滞、组织水肿、血栓形成等。肛垫组织缺氧会引起局部坏死、糜烂出血，Treitz肌变性 ，痔脱垂，内扩约肌张力增加，引起肛管内压升高，于是就出现症状性的痔病。因此，痔的循环性病因学认为动静脉吻合发生调节障碍是痔发病的原因。

　　3、痔与盆底动力学关系：关于盆底动力障碍对痔病的影响，有专家提出肌源性高肛压和痔源性高肛压两个概念。各种原因造成的盆底肌过重负荷导致盆底下降，肌纤维及其相连的神经相应拉长，神经纤维直径变小，兴奋传导速度减慢，可能出现Treitz肌去神经性的变性、断裂，肛垫下移成痔。痔形成后反过来又刺激肛壁，通过痔―括约肌反射，引起括约肌收缩增强，肛压升高，增大病人排便阻力，粪便强力通过高压的肛管时，不但影响肛垫内血液回流，造成严重的充血，还会拉长或撕裂肛垫的支持组织，肛垫失去支持而位置下移，从而使肛垫由间歇性脱出发展为持续性脱出成痔。如此恶性循环，使病情不断恶化。这是专家学者们这样论述盆底动力学与痔病的关系。

　　孕产期痔病好发的病理原因

　　孕妇的痔病，中医认为病因是“血养胞胎，热结大肠”。现代医学对孕产期多发痔病的机理，按以上提到的痔的发病机制，得到了比较圆满的解释。

　　首先，妊娠期增大的子宫压迫，可以阻碍痔静脉丛的回流，那么肛垫血液动力调控就会发生障碍，这是导致痔病发生的重要因素。另外，子宫压迫，腹压增大，还可以引起盆底下降，神经牵拉导致括约肌功能异常，这也是痔发生的重要因素。

　　孕激素和松弛肽等激素作用使盆底与肛管支持组织松弛，可以加重肛垫下移。

　　另外，妇女自孕第6周起，外周循环血量开始增多，32―34周时达到高峰，增加量平均在1400毫升左右。据文献报道，妊娠期盆腔内动脉血流量增加25％。与此相应，盆腔静脉的血量亦随之增加，静脉压随之升高。由于盆腔血容量的增加，痔静脉回流受阻，同样会导致肛垫的血流动力调控障碍，动静脉吻合功能出现异常，形成痔。或使原有的痔，症状加重。，

　　因此，随着妊娠月份的增大，不少人都会患痔病，原来轻度的也可能加重。

　　孕产妇痔病的危害

　　孕妇得了痔疮，因为怕影响胎儿，大多不愿用药或手术，饱受痛苦，会严重影响生活质量。同时便血会增加孕妇心理负担，反复出血会引起贫血，还有些孕妇因为担心排便加重肛门疼痛不敢进食。这也大大影响了胎儿的发育。痔核在行走、咳嗽等腹压稍增时即能脱出，影响孕妇正常活动

　　不断加重的症状，如出血，疼痛，排便困难等同时也加大了孕妇的精神体力负担。而且会有35％以上的分娩因痔病而使处理变得复杂

　　临床症状

　　痔病常有便血、脱出、疼痛等症状，孕产期的痔病也同样具备。但产褥期妇女的痔与一般情况还是有所差别的。随着分娩的到来和结束，痔的症状会达到峰值。这时病情多以脱出水肿，并伴有粘膜的脱垂为主。

　　治疗分期

　　胚胎发育分三个阶段。即胚卵期（受精―第1周末）、胚胎期（第2―8周）及胎儿期（第9周―出生）。表上的时间标注只是个大约习惯说法。一般来讲，对妊娠3个月内的痔疮患者，都应尽量采取保守治疗，因为此期血中孕酮较低，会阴部的各种刺激均可反射性地引起子宫、阴道收缩，造成流产。另外在胚胎前两期，各种药物对胎儿易产生影响，造成畸形，故此期为绝对危险期。因此，对各类痔疮，均应尽量延期到3个月以后进行治疗。

　　妊娠4―7个月，胎盘可产生足够的孕酮，此期妊娠进入相对安全期，会阴部的一般性损伤刺激对子宫、阴道反映较轻，故对急性血栓性外痔、疼痛严重的肛裂以及1、2度内痔出血者，可行损伤性较轻的治疗，但对复杂且创伤性较大的手术，以及有习惯性流产及早产史者应禁忌，以防引起流产。

　　妊娠8―10个月，因胎儿增大，以及体内激素的变化，易发生炎性外痔、内痔脱出及出血。可选用安全的药物治疗，尽量不用硬化剂注射治疗，有条件的最好还是延迟到分娩时或婴儿断奶以后手术。

　　产褥期，为产后4周，随着分娩的到来和结束，由于产后腹内压力降低，静脉回流障碍解除，水肿的痔疮常可自行变小萎缩，不再需要手术治疗。但对于伴有血栓形成，以及肛裂疼痛的患者，在不影响泌乳的情况下，应采取积极地治疗手段。

　　治疗方法

　　首先应重视基础治疗。--保持健康的心理状态，怀孕期间应定时去医院复查，怀孕前做一个肛门的检查，多饮水、改变饮食结构多进膳食纤维，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，防治腹泻，适当进行一些轻量活动，避免久站、久坐。温水坐浴，保持会阴部清洁等。这些措施对各类痔的治疗都是必要的。有研究表明对痔疮患者实施健康教育，改变生活方式和常做提肛运动，有助于减少痔疮复发的痛苦，提高生活质量。

　　手术时间的选择

　　妊娠期必须手术治疗的痔病，一般是行保守治疗无效的重症或急性痔病，如急性绞窄性痔、嵌顿痔、急性脱出性痔、急性广泛性血栓性内痔及血栓性外痔。

　　手术时间原则上选择在妊娠期的20---32周。36周以后因肛门及会阴部组织脆弱，充血水肿，手术后伤口难以愈合，故不宜手术。

　　有人认为产后一个月内，术后伤口不易愈合，也不宜手术。 但也有专家主张分娩后可立即手术。个人认为，产后的手术也应谨慎，对以外痔水肿严重的痔疮，还是先行保守治疗为好。

　　注意事项：

　　妊娠期手术应十分谨慎：术前须取得病人、家属、和妇产科一生的同意，麻醉用局麻或骶麻，视病情需要在严格的胎心检测下采取创伤小痛苦轻的术式。以消除症状为主。术中、术后万一有腹痛、阴道出血或子宫收缩加强的表现，应立即请妇产科会诊处理。肛前外痔或右前内痔合并肛裂，女性在产后由于肛门前部会阴肌不同程度的损伤而变薄，术后局部伤口愈合均较缓慢，即使愈合后，在一段时间内仍可出现肛门的不适。特别是在选择内括约肌切断治疗肛裂时，如在此处借用切口，容易造成肛门功能异常。

　　在妊娠期痔病伴有其他肛门病或伴有泌尿系感染和生殖器官炎症，不宜轻易地采取手术治疗，以免术后加重原发病症状，延长肛门伤口愈合。