浅议“封闭”和注射治疗

　　在疼痛门诊，很多人对“封闭”这个概念存有误解，感到很恐惧和排斥。这些人听说要打针，会瞪大了眼睛，反复的，惴惴不安的问：医生，是不是打封闭啊？封闭可千万不能打呀，封闭打了骨头会脆的，会发胖等等。说法还有很多。还有人认为，封闭就是打点麻药，麻药药效一过，不是还疼吗？

　　那么到底什么是封闭，什么又是注射治疗呢。封闭我现在还没有查到哪本正规教科书或学术书上有过明确的定义，我的理解其实就是痛点注射。就是将混有局麻药、激素、维生素、改善循环等药物的混合液注射到病人身体病变的部位。当然这主要是针对身体躯体软组织的疾病，包括肌筋膜，肌肉附着点，韧带，关节囊，关节腱鞘，局部疤痕等。而注射治疗，包括痛点注射、神经阻滞、和神经毁损治疗。其内涵更为广泛。神经阻滞顾名思义，就是注射药物阻断神经。例如，颈神经根阻滞，枕大神经阻滞，星状神经节阻滞，胸椎旁、腰椎椎旁神经根阻滞、硬膜外阻滞都是我们很常用的阻滞。而神经毁损，则使用的是神经毁损药物或射频毁损而不是局麻药。

　　注射治疗到底会不会导致像一些人所讲的“骨头会脆”、“发胖”等等呢。我认为不会。这其实是指注射液中所含有的激素带来很多副作用问题。但是，我们在注射液中含有的激素量很少。每次注射中所含有的激素，折算成强的松，仅仅相当于10到30毫克，而且是间隔一周左右注射一次。生理学上，人体糖皮质激素的生理分泌量就达到每天5到10毫克。关于这个问题，北京宣武医院疼痛科倪家骧教授做过一次实验。给病人每隔一周注射相当于20毫克的激素，连续4次，每日监测血液类固醇浓度。最后结果，治疗过程中浓度略有上升，45天后，体内类固醇浓度即完全恢复正常。对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴没有影响。可见严格按照疗程规范化治疗，不会有任何风险。

　　另外神经阻滞为什么会起治疗作用，而不是麻药一过，还疼呢？这个机理相对复杂。

　　第一：阻滞液中不但有局麻药，还有消炎药等。很多神经疼痛，不一定是神经本身产生了病变，而是神经走行通道的某处软组织出现了炎症、水肿。我们通过神经阻滞，不但阻滞了神经、也消除了神经周围的炎症，从而起了作用。如枕大神经痛，在枕大神经穿出枕后筋膜的区域发生了炎症。我们在枕大神经阻滞的同时，也将通过消炎药消除了枕大神经周围软组织的炎症从而恢复了神经的正常功能。

　　第二：外周神经中往往含有交感神经的成分，我们阻断了感觉神经的同时，也阻滞了交感神经，交感神经广泛分布于局部的毛细血管等处。那么神经阻滞会使得神经支配区域的软组织毛细血管扩张，改善了病变局部的血液循环，从而促进无菌性炎症的消除。

　　当然还有很多机理，什么神经组织的可塑性、疼痛记忆等，不一一赘叙。

　　医学发展到今天，在CT、C型臂、神经刺激仪等影像、电子技术的辅助下，注射治疗已经由浅表部位的注射发展到深部部位的注射，如三叉神经半月神经节阻滞，翼腭神经节阻滞，胸交感干阻滞，腹腔神经丛阻滞，腰交感干阻滞，腰椎硬膜外侧隐窝注射等等。我真心的希望这项医疗治疗技术能够得到更好的发展，以求更好的为病人和医院医疗工作服务。