注意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童精神疾病。男童明显多于女童,男女之比为3:1,患病率为4%~6%。核心症状为注意力不集中、多动和冲动。注意力不集中可以表现为无法安静地坐在课堂里听完一堂课,且干扰他人等行为。多动和冲动是抑制功能受损的表现,冲动又包括行为冲动和认知冲动(与学业有关)。
上海交大附属儿童医学中心金星明教授 指出由于目前ADHD患者的治愈情况没有统一指标,因此许多医生在治疗中往往止步于患者有了“反应”,即症状改善、减轻。可是此时,患者可能仍然持续存在严重疾病症状,影响患者的功能恢复。因此,“缓解”应作为ADHD的治疗以及临床研究的主要目标。
何为“缓解”呢?“缓解”有三个含义:
1、经过治疗症状消失或基本没有症状。
2、症状最小化,从“总是有”过渡到“偶尔有”。
3、患者获得最大化的功能恢复,不再被诊断为ADHD。
目前临床治疗方面的不足主要表现在:比较满足于“有效”;治疗中的再评估欠缺;偏向于小剂量治疗;对最佳剂量的畏难。这些导致患者的病情得不到较好控制,达不到“缓解”的目标。
量表评分。治疗过程中可以通过SNAP-IV量表,了解患者病症的缓解程度是否达到症状最小化或无症状。SNAP-IV量表通过对患者26个条目(如很难持续专注于工作或游戏活动、在问题没问完前就急着回答等)的逐条评估,可以更综合、客观地评价患者的治疗是有效,还是达到了临床缓解。
规范用药。治疗ADHD是一个长期的过程,我国《注意缺陷多动障碍诊疗指南》中推荐的一线用药是长效制剂盐酸哌甲酯控释片(专注达),能迅速起效,疗效持续。传统治疗药物需要一天多次服药,依从性较差。哌甲酯控释片只需一天服用一次,具有良好的依从性。用药时要采用适当的起始剂量,然后滴定至最佳疗效。
定期随访。治疗一程评估一程,并据此调整剂量,一般是从18毫克逐渐调整到36毫克,最大剂量可调整至54毫克。
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