一、什么是脊柱侧凸?
从正面观察,正常的脊柱应该是直的。当出现脊柱侧凸时,脊柱会向左侧或右侧偏移。我们可以通过拍摄X光片来测量侧凸的角度(这种角度称为Cobb角)。当脊柱Cobb角大于10度时,我们称之为脊柱侧凸。它最常见于脊柱的胸椎和腰椎部分,可能仅出现于胸椎或腰椎单个区域,也可能同时出现在胸椎和腰椎两个区域。最常见的侧凸类型为右胸弯。将近10%的人脊柱小的弯曲(小于10度)而没有任何功能性问题。这种情况称为脊柱不对称。从侧面观察人体的脊柱呈现出自然弯曲。颈椎和腰椎向前凸出,呈现出生理性前凸,胸椎区域向后凸出,呈现生理性后凸。
二、脊柱侧凸是由什么引起的?
造成脊柱侧凸的原因有很多。但最常见的是特发性即“不明原因”的脊柱侧凸。科学家们将特发性脊柱侧凸定义为一种遗传性的疾病并不断地努力试图将导致脊柱侧凸的基因分离出来。以便最终能够早期诊断并为每个病人选择:“最好”的治疗。
有证据显示,脊柱前柱和后柱生长速度的不同也是导致脊柱侧凸的原因之一。
特发性脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同分为以下几类。
婴儿型特发性脊柱侧凸:0-3岁
少儿型特发性脊柱侧凸:4-9岁
青少年型特发性脊柱侧凸:10-18岁
每个年龄组都对具体治疗方法有特殊的要求和挑战。
三、脊柱侧凸的发病率?
特发性脊柱侧凸在青少年中的发病率为2-3%。其中1:500(0.2%)需要进行积极的治疗,仅1:5000(0.02%)的侧凸会进展到需要手术的程度。女孩和男孩在侧凸的角度上没有差别。但女孩侧凸发生进展的比例远大于(8倍)女孩。
四、脊柱侧凸病人的外观如何?
脊柱侧凸病人的外观有以下特点:
1、一侧肩膀高于另一侧;
2、一侧肩(肩胛骨)比另一侧突出。
3、一侧髋高于另一侧。
4、一条腿看上去比另一条腿长。
5、腰部不对称。
6、躯干和胸廓向另一侧偏移。
7、头部(纵垂线)未位于两髋(连线)的中点。
8、向前曲屈时,衣服在腰部呈不对称状,一侧明显高于另一侧。
脊柱侧凸的一些外观表现有时不容易被发现,特别是对没有经过专业训练的人来说很难察觉到。
五、脊柱侧凸病人的外观变化是由什么导致的?
脊柱侧凸是一种三维的畸形。当侧凸角度产生后,脊柱同时扭曲或向左侧或右侧旋转。
身体外形改变程度和类型主要取决于脊柱侧凸的角度,也会由于个体对脊柱侧凸的不同反应有所不同。
六、脊柱侧凸的表现什么情况下会被忽略?
脊柱侧凸被病人自身和其家人以外的人发现并不少见。患者的身体将在青春期前期和青春期迅速发生变化。在此期间,孩子们对自己的身体觉得格外私密,以至于父母不容易发现他们身体的改变。
由于脊柱侧凸造成的身体外形的早期改变可能很轻微,而即使有严重脊柱侧凸外观畸形也可能很少。
除此之外,脊柱侧凸不一定会产生疼痛症状。
七、发现脊柱侧凸后下一步我们应该做些什么?
当有疑是脊柱侧凸的现象时,首先应该向专科医师征询意见。
阳光让您的孩子接受脊柱侧凸专业人员的彻底检查。
他们会根据X光片做出相应诊断。
X光片的拍摄最好在脊柱侧凸筛查的专业机构进行。
拍摄时,病人需处于站立位。
为了更好地观察脊柱整体对线情况,X光片的拍摄需包括全脊柱节段。
八、咨询专家时,通常会做那些事?
1、询问病人的病史和脊柱侧凸的家族史;
2、病人高度测量;
3、体格检查;
4、Adam前屈测试;
5、全脊柱X光片的拍摄;
6、专家会为您讲解X光片检测到的情况;
7、解答您对于疾病基本情况的疑问;
8、给出治疗建议。
九、从X光片上观察到的脊柱侧凸是什么样的?
脊柱侧凸指在脊柱区域产生弯曲或多个弯曲(上胸椎,胸椎或腰椎)脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域,我们叫做单弯,双弯或三弯。侧弯方向可能向左或向右。
(一)如何测量侧凸角度?
侧凸角度的大小是通过X光片上脊柱发生侧弯部分的角度来进行测量的,我们称之为Cobb角或Cobb测量值。
(二)侧凸的角度会增加吗?
虽然很多因素可能造成脊柱侧凸的进展,但我们还是很难预测侧凸角度是否会进一步增加。
脊柱侧凸发生进展最常见的是发生在青少年发育的冲刺期,侧弯角度会以每月1-2度的速度增加。
有两个因素对预测脊柱侧凸的进展至关重要:
1、角度的大小;
2、脊柱是否会继续生长。
十、骨骼生长的潜在决定因素是什么?
每次去医院就诊时,专业人员都会为你测量身高。
两个相隔多月测量的数值没有增加时,说明骨骼生长已完成。
另外,骨骼的成熟度可以通过X光片下观察到骨骼的Risser征来评估。
当然,也可通过青春期表现来判断。对于女孩子来说,可以用初潮和胸部发育来判断骨骼的生长情况。男孩子胡须的生长和声音的变化也可以作为判断标准。
这些判断骨骼成熟度的迹象有时不一定准确,也可以通过X光片观察手的骨骼生长中心来判断。
十一、什么是Risser征?
Risser征是用来衡量骨骼成熟度的指标。
当骨骼完全成熟时,软骨将会像一个“帽子”一样覆盖在髂骨的面上(髂骨翼)并变硬称为骨骼。这个过程发生在青春期。软骨发育成熟为骨骼后,我们就可以在X光片上观察到了(软骨在X光片中不显影)。当骨骼开始成熟时,软骨帽最初出现在髂骨翼的外侧边缘(Risser 1)并在18-24个月中沿髂骨翼向内侧生长。骨骼的程度按Risser征可分为Risser0-5级,0度软骨出现在髂骨翼之前;4度指软骨完全覆盖髂骨翼。软骨在髂骨翼上完全融合(Risser 5)意味着脊柱生长完成。
十二、从X光片上我们会看到手指和手腕有哪些表现?
骨骼成熟后,我们可以在X光片中观察到手指和手腕的生长板闭合。生长板在脊柱生长期保持开放状态,当脊柱成熟后生长板会闭合。这种评估方式比通过Risser征观察更可靠。
手部X光片可以让医生对比病人的生理年龄(出生以来的实际年龄)和骨骼年龄(真实的跟骨年龄可能与实际生理年龄不完全一致),有利于判断骨骼的成熟度。
十三、判定为脊柱侧凸后有什么治疗方式可供选择?
脊柱侧凸可以通过非手术方式或者手术方式来治疗,具体的治疗方式的选择取决于侧凸角度和严重程度。
非手术治疗包括观察侧凸角度的进展或外戴的支具治疗。当侧凸角度达到一定的程度,如果侧凸角度仍将继续进展,即使脊柱发育完成我们还是需要用外科手术方式进行治疗。
十四、为什么临床观察是必要的?
观察是指病人每隔4-12个月回到医院接受连续性的检查,检查内容包括X光片和体格检查。
随访的频率由孩子的生长发育程度而定。由于X光片上侧凸角度每天的测量都存在测量误差(最大可达5度),因此X光片检查不要太频繁,一般建议不少于4-6个月检查一次。由于进行性侧凸的角度变化为每月增加1-2度,因此少于4个月一次的X光片检查,对判断侧凸的进展并不可靠。单纯观察建议在以下两种情况下进行:
1、脊柱仍处于生长期,侧凸角度小于20-25度;
2、脊柱成长完成,侧凸角度小于40-50度。
十五、脊柱侧凸侧凸会进展吗?
总的来说,侧凸发现时年龄小,骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人,侧凸进展的可能性更大。
(一)在观察期间发现侧凸加重怎么办?
当侧凸角度处于25-40度之间时,侧凸角度的发展有几种不同的情况:
1、如果侧凸角度变大但仍小于40度,并且发育已结束,在成年后继续加重德可能性较小。
2、如果侧凸角度变大但没有到需要手术的地步,并且发育还在继续,我们需要继续观察并考虑支具治疗。
(二)什么是支具?
在治疗过程中,医生可能会与你讨论支具治疗的利弊。当侧凸角度仍在进展并且骨骼生长潜能仍很大时,支具治疗将有可能有效地阻止侧凸的进一步发展。
支具治疗一般用于侧凸角度大于20-25度并且生长潜能仍大时,而支具治疗可能可以限制侧凸的发展,从而避免手术。
支具治疗最主要的目的是控制侧凸的发展,对侧凸几乎没有矫形或永久矫正作用。
治疗脊柱侧凸用的支具是一个塑料做成的坚硬支架(也被称作矫形器),它与胸廓和双髋部紧密贴合,对侧凸施加反向挤压力,支具治疗的原理是对侧凸施加的外部挤压力在控制侧凸的同时可允许脊柱继续生长。
(三)如何选择支具?
侧凸的形状,主弯的位置和医生的偏爱将决定你使用支具的类型。
如前所说,根据侧凸在脊柱上发生的部位不同可以分为:上胸弯,胸弯和腰弯,有时侧凸会在这些区域同时发生。
腋下固定的支具不适合上胸弯,因为这部分的脊柱被周围的其他骨性结构所包围。
胸腰骶支具是医生最常推荐的全日型支具,它通常用于单纯胸弯(单弯或双弯)。
对于单纯腰弯来说,有些医生会建议只使用夜间支具。X光片和体检有助于医生决定哪种支具更有助于病情。有经验的脊柱专家对支具(包括一些特殊设计的支具)使用方法的建议不尽相同。
(四)使用还是不使用支具:支具有效吗?
支具在一些情况下有效,在一些情况下并不是很有效。支具治疗对一些病人有效,但无法对所有病人持续有效。虽然学术界尚有争论,但它仍然是脊柱侧凸一种合理的争论选择。专家们认为支具治疗可以防止一些脊柱侧凸的进一步发展,同时可以避免手术治疗。当然不少的侧凸即使使用了支具,最终还是需要手术治疗;而有些脊柱侧凸即使不进行。
(五)支具治疗侧凸角度也不会增加。
医生和科学家们仍不断研究,支具治疗是否可以治疗所有病患,包括那些患脊柱侧凸但从不穿支具以及穿了支具脊柱侧凸仍在进展的青少年。治疗的有效性取决于支具穿戴时间的长短,时间越长,效果越好。
虽然就支具治疗的有效性仍存在争议,但当骨骼生长潜能仍很大(Risser征0-2)时,支具治疗仍是合理的选择。如果病人最终选择了穿戴支具,保持运动和自己喜欢的活动是非常重要的。
运动虽然对脊柱侧凸无治疗效果,但也不会使你的病情变得更糟,你可以继续体育运动或其他你喜欢的活动。
(六)如果选择支具治疗。接下来该怎么办?
不选择支具治疗而选择临床观察也是合理的。医生会建议你随访的频率,并为你做X光片检查和体格检查。一般临床随访的频率为4-12个月一次。
(七)除此之外还有什么治疗方式能阻止侧凸加重吗?
除此之外还有很多治疗方式和技术声称可以控制侧凸的进展,其中包括针灸,电刺激,生物反馈,理疗,磁疗,营养品和维生素的补充,按摩指压以及一些非传统治疗方法。迄今为止这些方法都没有循证医学的证据证明对脊柱侧凸有显著的治疗效果。
(八)如果选择支具治疗。接下来需要做些什么?
一般来说,在戴上支具后。医生会通过拍摄一张你穿戴支具的X光片来判断该支具是否合适及有效(穿戴支具时对侧凸角度的矫正情况)。在你穿戴支具后的几周内,医生会为你安排门诊时间,为你拍摄X光片并作相关检查。
(九)支具治疗需要多长时间?
支具需要一直穿到青少年后期结束或侧凸角度发展到必须要手术时。大多数女孩子在初潮后的18-24个月会结束发育。男孩子一般在青春期后期发育才结束,因此一般支具治疗时间会长一些。
(十)支具会对青少年心理造成影响吗?
青春期是心理变化最快的时期,本身对于自己与同龄人之间的不同就高度敏感,因此穿戴支具可能会影响他们对既有生活挑战的心理调整。
对于穿戴支具的病人和他们的家长,我们可以有些乐观的提示:
1、对于青少年自身:
(1)开心地购买一些适合在支具外穿着的衣服;
(2)坚持做在治疗前你喜欢做的所有事;
(3)不要为此感到丢脸―这跟你戴的牙套没什么两样,这都是临时的!
(4)戴支具不会限制你的体育活动;
(5)想点花招,装点你的支具;
(6)给自己的支具起个名字;
(7)这虽然有点难,但你能做到的。
2、对于家长:
(1)让你的孩子保持体育运动和其他他喜欢的活动;
(2)让他们放松一下,例如让他们和好友一起过夜;
(3)过个假期或为他们安排个特殊的活动;
(4)面对它,承认这对于你们都是个难关,表示我们去一同面对他;
(5)跟其他病人家长聊聊;
(6)尽力支持你的孩子。
(十一)如果佩戴支具期间侧凸角度持续增加该怎么办?
如果侧凸角度持续发展到在成人阶段仍继续加重并对日后的健康造成显著影响时,就要考虑进行手术治疗了。
(十二)什么时候建议手术治疗?
这取决于青春期发育的不同阶段,侧凸的位置和侧凸的类型。
通常来说:
1、当侧凸角度达到40度时,即使发育可能未完成,都可以考虑进行外科手术干预;
2、当骨骼发育成熟时,如果侧凸角度小于40度,一般侧凸将不会再进一步发展,但胸腰段或腰椎侧凸角度则略有不同,为小于35-40度时。
3、在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度大于50度,那么很可能在进入成人期后继续发展(进展速度为每年1-2度)。建议进行手术治疗。
4、在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度处于40-50度之间,是否进展无法确定时,治疗方式则可以有多种选择。
(十三)手术治疗的目的是什么?
手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展,并尽可能安全地进行矫形。阻止脊柱侧凸的发展可以避免由于严重脊柱侧凸(侧弯角度大于70-80度)引起的健康问题,如心肺功能问题和肌肉疼痛等。
在手术过程中,为了让侧凸的矫正会在尽可能安全的情况下进行,医生会将内植物(通常来说包括棒,螺钉,线缆和/或骨钩)连接在发生侧凸部分的脊柱椎体上,并将移植骨覆盖于内植物上。当植骨与自体骨融合(或与内植物生长在一起)时,在脊柱的这个区域就会形成稳固的柱型结构。内植物如同“内支具”,可保证脊柱在6-12个月融合后仍处于矫形后的位置。
侧凸节段的骨融合会抑制这部分脊柱的生长,从而去除了脊柱侧凸继续加重的原因。单个椎体以每年1mm的速度向远端生长,椎体高度的丢失会因为侧凸角度的矫正后的高度增加而获得补偿。融合的产生也可以永久性地阻止被融合节段的运动。脊柱柔韧度会轻微降低,对躯干功能的影响也很小。
1、为什么要现在做手术?
为什么不能在生长期完成后手术?
为什么不能等到出现症状了才手术呢?
中度脊柱侧凸不会给你的孩子带来健康问题。在疼痛和其他症状产生之前进行手术,主要原因是相对于成年后大角度僵硬型的脊柱侧凸来说,儿童或者青少年小角度柔软的侧凸要容易处理得多。青少年侧凸矫形手术风险较低,并发症少,需要融合的脊柱节段也相对较短。
另外,对于青少年来说术后恢复快,对生活(如学业,家庭,事业)的影响较小。
我们不想选择手术治疗,接下来该怎么办?
如果不选择手术就只能选择临床观察,你的主治医师会建议你定期到医院随访,并拍摄X光片。佩戴支具对需要手术治疗的脊柱侧凸没有任何帮助。考虑到侧凸角度会继续变大,保持定期的临床随访和X光片检查是至关重要的。
2、如果我选择手术治疗,接下来需要做些什么/
如果选择手术治疗,接下来你需要做的就是选择你的主刀医生和他一起确定手术方案(确定选择哪种手术方法)和手术日期。
如何选择你的主刀医生?
我们的建议是:
-擅长儿童和青少年脊柱侧凸治疗
-医院的相关医护人员对于青少年脊柱围手术期和术后康复有相当经验
-有治疗儿童脊柱侧凸病人的成功经验
我院脊柱外科每年手术治疗青少年特发性脊柱侧凸100例以上,已经积累了上千例成功手术治疗的病例经验。已成为国内较大的脊柱侧凸治疗中心。
3、什么是手术方案?
治疗脊柱侧凸的方法有很多。首先必须确定的是需要融合的节段和手术入路。
医生可以从背部切口或胸肋部侧方切口进入并对脊柱进行矫形。
手术的入路选择主要由侧凸类型,外观畸形情况和骨骼成熟度来决定。
医生会选择什么方法进行手术?
脊柱手术通常有后路和前路两种手术入路。
最常用的入路是从背部进入脊柱,称之为脊柱后路内固定融合术。在手术过程中,医生会在背部做一个纵向的切口,先将螺钉和/或骨钩与椎体连接,随后将棒连接在螺钉和/或骨钩上。最后将植骨放于矫形固定后的脊柱上,确保矫形部位的术后融合。所有类型的脊柱侧凸都可以通过这个入路来进行手术治疗。
当脊柱侧凸类型为单个弯曲时,我们可以选择脊柱前路融合内固定术。
手术通过胸部或季肋部切口进入脊柱。在每个需要融合节段的椎体侧方植入1-2个螺钉,随后将棒与螺钉相连接。
将椎间盘从椎体间隙切除后,医生会放入植骨材料,有时也会放置金属钛网,这样能促进脊柱在矫形后的位置上融合。这种手术入路适合单胸弯和单腰弯。
在特殊情况下,前路和后路手术可以减小手术切口造成的创伤。
对于一些类型的侧凸来说,最好的手术方案是前后路联合手术。
通常联合入路适用于年龄很小和僵硬侧凸的病人。
内植入物长什么样?它是什么材质的?
内植入物是金属材质的,有的不锈钢,有的由钛或钴铬合金制成。可供选择的内植入物种类繁多,每个医生有不同的偏好。在手术前,医生会跟病人讲解内植入物相关事宜。
内植入物在人体内会留多长时间?
除非在一些特殊情况下,如感染和不适,内植入物在人体内可以永久保留。
棒可以将脊柱维持在矫正后的位置,并在椎体生长和融合过程中承担类似内支具的作用,为脊柱提供坚实纵向支撑。当脊柱融合后,植入物将不再发挥作用,融合后的脊柱将维持侧凸矫形,但内植入物移除手术一般创伤大,威胁性高。多数情况下,无需再次手术将内植入物(棒,骨钩,螺钉)取出。
4、骨是怎样融合在一起的?
植骨的来源众多,主要目的是为了将脊柱融合在矫正后的位置上。
植骨的来源取决于手术入路,通常是将手术中切除的骨质和植骨产品混合而成。
5、骨融合有哪些影响?
除了将脊柱维持在矫正后的位置并防止脊柱侧凸的进一步发展外,融合还能终止脊柱融合节段的生长。这对于青少年来说并不是问题,因为矫直后的脊柱可以弥补这一高度的损失。
另外,融合节段脊柱将失去柔韧性。但由于胸椎部分的脊柱由于胸廓的原因本来活动就不大,因此不会由此对脊柱的活动度造成不良影响。但腰椎部分的脊柱活动度较大,这个区域的融合会在一定程度上限制腰椎的活动度。考虑到融合的腰椎间盘会增加剩余活动的椎间盘的劳损,医生会尽量减少腰椎的融合节段。
6、什么是脊髓监护?
让我们先来了解一点解剖学知识:脊髓和人体神经控制下的自发和非自发活动,包括运动,感觉,膀胱及直肠排便功能。人体大脑通过感觉神经将信息传导至脊髓,再从脊髓传导到肌肉组织产生相关运动。
在整个手术过程中,脊髓和神经的信息传递和接收,以及大脑对于这些信息的反应都被全程监控。
任何脊髓和神经信号的改变都会提示相应的问题。
这一监测由专业技术人员通过脊髓监护系统来完成,降低手术造成的脊髓功能障碍的风险。
7、如何选择手术日期?
决定手术日期的因素很多,例如医生和病人的日程安排是否允许。
有些病例在延迟的这段时间内可能发生很大的进展以至于需要融合更多的节段。
确定了手术日期,接下来我需要做些什么?
术前,病人和病人家属将跟主治医生和他/她的团队一起讨论手术方案。
同时,需要拍摄一张术前X光片。这是最好的向你的主治医生咨询的机会,当然除此之外,有任何的问题和担心都可以在任何时候联系你的主治医生。
相关医护人员会帮助你获得手术相关的保险,安排手术中所需的血液制品和医生要求做的术前检查。在这个时候,病人及病人家属可以向医院已经接受过手术病人和病人家属了解相关经验。
8、今天是手术日,会发生些什么事?
(1)签署医院要求的手术相关文件;
(2)会见麻醉师;
(3)会见你的主治医生和他的助手;
(4)许多不同部门的医护人员会重复问你同样的问题;
(5)你也可以向相关人员咨询你关心的事;
(6)对于病人家属来说,这一天“度日如年”,对于病人会飞快地度过;
(7)医护人员会对你热心鼓励,耐心解释;
(8)手术后见到你的主治医生,你会感到比见到自己的家人更放松。
9、手术结束,接下来需要做些什么?
术后,多数病人会去恢复室,在麻醉师的监护下慢慢苏醒。
苏醒后,医护人员会把你送回病房,大多数情况下在一周内出院。
在此期间,需要特别关注疼痛控制,站立,行走,吃饭,膀胱和排便功能的恢复,医护人员会告知出院前哪些指标是需要恢复的。
每个人的恢复程度各有差异,每个医生的术后康复建议也不尽相同。
通常来说,病人术后需要住院3-7天。
疼痛控制,饮食和膀胱/排便功能的恢复将取决于胃肠功能的恢复时间和是否可以听到肠鸣音。
一旦肠鸣音恢复,病人可以开始进食进水。通常来说,饮食从流质开始,渐渐向固体食物转化。
慢慢医生会让病人转用口服止痛药物,通常在这个时候医生才会拔去导尿管。
术后便秘很常见,这是麻醉剂,止痛药物和运动量减少的副作用。
医护人员会帮助你解决这个问题。
10、什么时候可以出院?
具体的出院时间因人而异,通常来说病人父母可以通过每天观察以下情况的改变来判断孩子的恢复情况:
从全天卧床到下地走动
从静脉滴注到口服止痛药物
从不吃不喝到恢复饮食
从导尿管排尿到恢复自然排尿
病人父母也会发现孩子从紧张得要护士护理自己孩子的每个细节到对自己孩子自理能力恢复的充分自信。在孩子渐渐恢复准备回家时,你会非常肯定地认为“他们可以!”
11、手术后,美好生活将会继续!
手术后,在家的前几周需要特别注意以下几点:
加强疼痛管理,停用麻醉止痛药;在胃口恢复正常后,保证饮食健康;孩子们能恢复自理能力(家长在此期间会发现如同再次获得了新生孩子);运动量和耐力增加;术后3-6周返回学校;
术后6周,大多数青少年会:
感觉良好,恢复术前正常情况下的精力水平;除了运动限制外,基本恢复正常生活;不再需要止痛片;
术后6周到1年,保持活动限制:
需要限制那些运动量大,对于愈合骨压力大并可能阻止骨融合的运动;许多医生会根据康复情况,逐年降低对运动的限制程度。
-医生会建议避免的运动包括接触性和高冲撞性的运动,身体训练,负重运动和需要脊柱大幅度扭曲或对脊柱产生压力的运动
术后1年:
生活全面恢复正常,无需任何活动限制;医生会告诉你多久需要复查一次,复查非常重要,请务必遵医嘱!
关于生活的其他方面:
手术不会为日常生活所需的运动带来不良影响;产生并发症的几率较低;脊柱侧凸属于家族遗传性疾病,需要注意观察下一代是否有类似症状产生;脊柱侧凸病患对于职业选择没有限制;女性病患可以正常怀孕和生育;康复后,建立健康的生活方式(维持体重,保证运动量,不吸烟)。
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