结外黏膜相关淋巴组织（简称MALT）淋巴瘤占所有淋巴瘤的4％——13％。MALT淋巴瘤以女性多见，患者中位年龄60岁，原发部位以胃肠道最常见（约占45％——56％），其他部位包括肺、眼和结膜、甲状腺、腮腺、皮肤和乳腺等；多部位同时发生的MALT淋巴瘤约占11％——23％；其中眼结膜、胃和甲状腺MALT淋巴瘤患者的预后最好。

　　临床上绝大多数MALT淋巴瘤患者为Ⅰ——Ⅱ期，长期随访研究发现Ⅰ——Ⅱ期MALT淋巴瘤患者很少有远处受累，因此，多数Ⅰ——Ⅱ期MALT淋巴瘤患者只需要局部根治性放疗即可。放疗是Ⅰ——Ⅱ期MALT淋巴瘤患者根治性治疗的主要手段，通过放疗患者既可取得较好疗效，又可保留器官功能；目前已有大宗文献报道早期MALT淋巴瘤患者接受单纯放疗的5年生存率达95％以上，无病生存（DFS）率为77％。

　　一、胃MALT淋巴瘤的诊断

　　胃MALT淋巴瘤的好发年龄50——60岁，男性略多于女性，症状为上消化道出血、上腹疼痛和消化不良，B组症状极少见。用内窥镜检查能更好地明确病变范围，胃镜所见肿瘤常位于胃体远侧和胃窦，以黏膜下广泛浸润为主，胃镜下多点活检可以明确病理诊断，如果淋巴瘤病理诊断不能明确，建议检查B细胞克隆。胃肠造影检查时可见特征性X线表现；胃MALT淋巴瘤患者 CT扫描可检测胃壁侵犯深度、有无胃周或肠系膜淋巴结转移。肿瘤可侵犯胃周区域淋巴结，而极少侵犯外周淋巴结；临床上胃MALT淋巴瘤Ⅰ——ⅡE期最多见，占60％——80％，而Ⅲ——Ⅳ期少见；当发生远处转移时，胃MALT淋巴瘤易侵犯其他黏膜部位如小肠、腮腺和脾边缘带等。临床研究已经在幽门螺杆菌（Hp）的流行病学、体外实验室研究和抗Hp感染治疗等方面 充分证明 Hp在胃MALT淋巴瘤发病中的重要性，胃MALT淋巴瘤必须接受Hp染色检查，胃活检标本须接受Hp免疫组化检查。

　　二、胃MALT淋巴瘤・治疗

　　胃MALT淋巴瘤的治疗方法包括手术、抗Hp感染、放疗和化疗。既往的主要治疗手段为手术，如全胃切除或部分胃切除，近几年，保留胃功能的治疗成为主要治疗手段。

　　1、抗Hp治疗

　　ⅠE期低度恶性胃MALT淋巴瘤，对抗Hp感染治疗有效。对于Hp阳性ⅠE期胃MALT淋巴瘤，抗Hp治疗为首选治疗，文献报道局部缓解率为80％——90％，且疗效持久，局部复发率较低，5年随访患者完全缓解（CR）71％，5年生存率可达90％。有荟萃分析显示 ：抗Hp治疗失败后，与单纯化疗（68例）相比，放疗（112例）可取得较高CR率（97.3％对85.3％，P=0.007），放疗可取得与手术（80例）类似的缓解率（97.3％对92.5％，P=0.2），且较好地保留了器官功能。

　　2、放射治疗

　　胃MALT淋巴瘤对放疗敏感，放射治疗为非创伤性治疗手段，能保留患者胃功能，提高生存质量。胃MALT淋巴瘤放疗适应证主要为：抗感染（抗Hp）治疗无效或Hp阴性的ⅠE期、ⅡE期以上，有t（11;18）、（q21;q21）易位或转化的胃MALT淋巴瘤。临床研究证明：ⅠE期胃MALT淋巴瘤抗Hp感染治疗失败、Hp阴性的ⅠE——ⅡE期胃MALT淋巴瘤接受单纯放疗可取得很好的治疗效果，放疗已成为Ⅰ——Ⅱ期胃MALT淋巴瘤的根治性治疗手段。ⅠE、ⅡE期胃MALT淋巴瘤患者接受放疗的CR 率大于95％，5年生存率超过80％。

　　目前尚未对Ⅰ——ⅡE期胃MALT淋巴瘤的照射靶区达成完全一致意见。Ⅰ期患者靶区包括胃及胃周围外放1.5——2 cm，即包括全胃和胃周围淋巴引流区。Ⅱ期患者靶区除了包括全胃及胃周围外放1.5——2 cm，即包括胃和胃周围淋巴引流区外，还需要包括腹主动脉旁等淋巴引流区。处方剂量：亚临床病灶照射剂量为30 Gy，对大体肿瘤可补量至36 Gy左右。

　　3、化疗

　　化疗常应用于胃MALT淋巴瘤患者术后或放疗后辅助治疗，单纯化疗为主要治疗手段的文献报道极少见，而且化疗方案不一致；大部分胃MALT淋巴瘤仅能取得部分缓解，易局部复发。单纯化疗的局部控制率约为40％。

　　4、手术

　　胃MALT淋巴瘤倾向于黏膜下广泛浸润，手术治疗常须接受全胃切除以去除全部肿瘤病灶；全胃切除严重影响患者的生存质量，而部分接受胃切除者易出现残胃复发。由于胃MALT淋巴瘤通过抗Hp治疗、放疗能够取得与手术治疗同样的疗效，并保存了胃的功能，手术治疗已不再是胃MALT淋巴瘤的主要治疗手段。低度恶性胃MALT淋巴瘤的手术治疗仅限于肿瘤合并穿孔或急性出血等急症情况。

　　三、治疗建议或选择

　　基于上述临床研究证据，美国NCCN指南建议，低度恶性胃MALT淋巴瘤的小肿块临床ⅠE期、Hp阳性者接受抗Hp治疗3周，同时合用组胺H2受体阻滞剂。3个月后通过内窥镜行病理和Hp检查，若结果均阴性，则随访观察。若Hp为阳性，但淋巴瘤阴性或淋巴瘤阳性但病情稳定，可考虑选用二线抗菌药物治疗3周。不管Hp阳性还是阴性，胃MALT淋巴瘤未控或病情进展时，必须考虑放疗。对于大肿块ⅠE期或ⅡE期，Hp阴性者首先考虑放疗。