心脏机械瓣膜置换术后的自我管理

　　心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性;血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术;机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故机械瓣置换术出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。

　　1、生活护理

　　1.1 伤口护理

　　如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。也是检查伤口变化的较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。

　　1.2 活动

　　有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短度;术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作;术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。

　　1.3 饮食

　　摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高(如肉、鸡蛋和奶制品)，在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。

　　富含维生素K的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等。故不宜长期单调食用某种含维生素K多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。

　　1.4 性生活和婚育

　　如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活;如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位;如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导。目前新的指南认为如果每天华法林摄入量<5g/天，怀孕初期不必停用华法林。

　　2、心理调节

　　机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。

　　3、服用抗凝药的注意事项

　　行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药(华法林为主)。(1)在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查血浆凝血酶原时间，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等。(2)有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如维生素K、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯霉素、广谱抗生素、长效磺胺、水杨酸类等。故抗凝期间应用其他药物必须在医生的指导下服用。(3)要求每天固定在同一时间服药，剂量准确。指导患者闹钟定时，传呼机发信息，家属发信督促等，以免忘记，若某日忘记服用，次日服用时不可追加剂量。(4)服用华法林期间，凝血酶原国际标准化比值(INR)应保持在正常对照值的1.5～2.3(单纯主动脉瓣置换)或1.8-2.5(二尖瓣置换或双瓣置换)范围内。抗凝监测方案要求出院后头2个月3天-1周1次，2个月～6个月2周～3周1次，6个月后2个月1次。具体根据患者血浆凝血酶原时间搏动程度而定。(5)在下列情况下要和医生说明正在服用抗凝药，并按照医嘱先使用抗生素来预防感染。所有牙齿的操作：常规洗牙、拔牙、补牙、牙龈和牙床的操作;任何大手术;下列一些小手术：脓肿引流、扁桃体切除、阑尾切除、前列腺手术、生小孩;能引起躯体组织创伤的操作：膀胱检查、直肠和结肠检查等。2014年ACC/AHA
心脏瓣膜疾病指南认为一般的门诊小手术，普通拔牙，不带活检的消化道内镜是不需要术前停用华法林。

　　4、其他用药注意事项

　　瓣膜置换术后患者心功能的改善和恢复需要一个过程，一般3-6个月左右，少数患者需一年以上。因此，术后3月-半年仍应给予强心利尿、心功能支持疗法，并同时加服氯化钾。在服用强心药地戈辛期间，要严密观察有否洋地黄中毒症状，如食欲减退、恶心呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视等，心率<60次/min，应及时停药到医院就诊。

　　5、及时联系医生

　　伤口周围有疼痛、瘙痒是正常的，一些模糊不清、全身酸痛也属于正常现象，如果出现下列症状和体征应该联系医生：严重踝关节水肿;小腿疼痛;在胸部或伤口有严重疼痛;呼吸困难;伤口处有渗出物;头痛、头晕;体温>37.5℃;迅速的体重增加;伤口裂开等。

　　6、为防意外，随身携带个人资料卡

　　卡片上写明患者的姓名、地址、使用药物名称、剂量和心脏瓣膜置换术内容，一旦出现紧急情况便于抢救。每次复查都请带好出院小结。