患者，女，58岁。甲亢病史10余年，甲巯咪唑片不规则治疗中。因乏力加重，合并气急浮肿数月，本院内分泌科查诊为甲亢合并甲亢性心脏病、心房颤动、心功能不全，转来咨询131I治疗。查体：神志清，巩膜轻度黄染，双侧眼球无明显突出，甲状腺I度肿大，心率95次/分，心律绝对不齐，下肢凹陷性水肿。主要实验室及影像学检查：甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH<0.008mIU/L，TPOA >1300IU/ml；肝酶基本正常，TB80μmol/L  DB 34μmol/L；心超：双房增大，主动脉瓣、二三尖瓣轻中度返流，肺动脉收缩压增高，心律不齐。

　　诊疗经过：心内科会诊予强心利尿退黄治疗，心功能好转后择期进行甲亢131I治疗，治疗剂量9mCi。治疗后4月复查甲状腺功能：TT3、TT4、FT3、FT4仍偏高，TSH 0.009mIU/L，TPOA >6500IU/ml；查体：神志清，双侧眼球无明显突出，甲状腺I度肿大，心率85次/分，心律绝对不齐，下肢无明显凹陷性水肿。完善相关检查后预约第二次甲亢131I治疗，治疗剂量6mCi。二次治疗后2.5月复查甲状腺功能提示甲减，心电图提示窦性心律，即予优甲乐片25微克/天替代治疗；二次治疗后3.5月复查甲状腺功能仍提示甲减，改优甲乐片50微克/天替代治疗；二次治疗后8月复查甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH 0.012mIU/L提示亚临床甲亢，遂停优甲乐片；二次治疗后1年复查甲功：FT3、FT4正常，TSH 0.010mIU/L，嘱低碘饮食，定期复查随诊。

　　讨论：老年甲亢患者，合并心脏疾病如心房颤动、心功能不全等，是甲亢131I治疗的适应症。患者应在131I治疗前在心内科予规范治疗，待病情相对稳定后进行131I治疗。这些患者应采取一次性根治、以甲减为目的的131I治疗，迅速缓解甲亢，为心血管系统异常症状的缓解争取时间。约有1/3的持续性心房颤动患者能自行恢复为窦性心律。