患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 于9月底做钼钯： ??钼钯描述：两侧乳腺呈混合型，其内见团片状、结节状密度增高影，腺体密度不均匀，右乳头深部似见小点状高密度钙化影，乳头周围及皮肤未见明显凹陷，两侧腋下见淋巴结影。 ??钼钯影像诊断：两侧乳房小叶增生，右乳头深部见小点状高密度钙化影，请结合临床，必要时进一步检查。 ??核磁共振描述：平扫及增强见两侧乳腺显示腺体丰富，分布均匀，未见明显结节影及强化灶影，右侧乳头显示欠佳，乳头后方见局部强化影，周围小片乳晕皮肤增厚改变，左侧乳腺皮肤显示光滑，两侧腋窝未见明显肿大淋巴结影。 ??核磁影像诊断：1、两侧乳腺内未见明显异常。2、右侧乳头显示欠佳及后方强化影，请结合临场检查。在9月19日在瑞金请陈曼做的B超： ??B超描述：左乳右乳组织厚度12mm，双乳房腺体致密，边界光滑完整，内部回声增强，结构紊乱，呈豹纹样。CDFI未见明显异常血流信号。三维超声未显示腺体和库氏韧带有明显异常分布征象。右乳约7-8点钟有2个团块，之一大小约7.1*3.6mm，左乳1-2点钟腺体表面可见数个团块，之一大小约6.6*4.1mm 左乳107-11点钟有多个团块，之一大小约5.9*2.5mm，水平生长，呈椭圆形，团块边界清晰，边缘模糊，内部呈低回声，分布尚均，未见明显钙化灶，团块后方回声无明显改变，CDFI团块内未见明显血流信号。双侧腋窝未见明显肿大淋巴。 B超诊断：双侧乳腺多发性实质性结节病灶。3级 没有 ???疑惑的问题是：钼钯去年和今年变化，去年是散在的2个钙化点，今年是集中在7mm结节内的有5个钙化点，分布像沙粒状的。B超随访此结节今年比长的快。 ??咨询的问题是三个： 1、我看过其他资料说，如果既往钼靶摄片无簇状钙化，新近发现的，更需要警惕，我的情况是不是属于新出现的簇状钙化？ 2、钼钯显示集中5个钙化点很担心的，恶性可能性是不是大？ 3、如果做手术的话不知道是怎样方案为好。谢谢！

　　杭州市第一人民医院乳腺外科刘坚：你好！看到你已检查得很仔细了，你现在主要是对右乳头深部的钙化比较担心，的确对细小钙化要重视，5个小钙化点集中在一起比分散存在的要风险大些。你这种情况最好是做一个钼靶下微钙化活检，我们医院有数字钼靶和乳房立体定位系统，可精确定位微钙化，活检方式需根据你的乳房条件，如果乳房足够丰满可采用麦默通活检，这是微创手术，但乳房较小的话可以在钼靶下用钩针定位做手术活检，也是一个局麻小手术。术中可有快速切片，确定病情。方便的话，你最好先来看一下，我们会根据你的情况再定哪种活检方式。

　　患者：谢谢刘医生的回复，这样的话我先拿片子来找您，不知道您的专家门诊是什么时间，我网上查一下啊。谢谢

　　患者：还有一个疑惑的问题是我已经做了核磁共振检查了，但是核磁共振的报告说腺体没有异常，乳头后方有强化影，不知道这个强化影和钼钯的钙化灶是不是同一个病灶。谢谢

　　患者：还有一个要咨询的是，医生让做核磁共振有什么意义？我感觉我做的据核磁共振没有成为很重要的诊断依据，这是什么原因？我疑惑的问题是我的病灶到底在哪里： 1、钼钯钙化病灶斜位与头足位钙化部位基本上就是在7-8点钟的，和B超是一致的，这个部位应该是在腺体内了，但是核磁共振结论说两侧乳腺内未见明显异常。这就不是很一致了，我这个理解是不是成立？ 2、核磁共振说右侧乳头显示欠佳，乳头后方见局部强化影，请放射医生看了认为是和乳头边很近的，这个位置好像不是7-8点钟的腺体内的，钼钯CC位看钙化灶离乳头很远的，去了邵逸夫电脑里斜位片测量了，钙化灶离乳头约3.8cm处，应该离乳头还是深的。 3、我想再次咨询的是，如果假设核磁共振没有做出腺体内病灶的话，是不是意味着没有病灶呢？做核磁共振的意义在于什么呢？超声所见的肿块是不是包含这个钙化灶的肿块这个前提在怎样的情况下可以得到得到确认？谢谢刘医生热情相助，非常感谢。

　　杭州市第一人民医院乳腺外科刘坚：你好！磁共振与B超、钼靶不一致的情况是有的。目前在浙江，如果磁共振发现病灶是无法定位的，在B超和钼靶下发现的病灶可以定位。尤其是钼靶下看到的病灶，如果患者的乳房条件允许，可以通过计算机精确计算后用微创的方法切除。这种手术刀疤只有3mm，里面创伤也小，是最好的选择。

　　患者：谢谢刘主任回复，真的很感谢，因为我都没有到贵院就过诊，能得到刘主任的对话咨询，真的非常感谢。 其二，我还想得到刘主任指点的问题是： 1、我的情况恶性的可能是不是大？ 我前2天去了做f钯的医院去到放射科找了医生在电脑上看了片子，医生说按照他的诊断，这个片子最多给我打3级，这样是心里就比较放心了。但是毕竟有小钙化点，而且相对比较集中在一处，所以我还是想进一步追踪这个病灶。 2、如果要计算机切除这个病灶确实比较精确，但是问题是万一切出来的不好，那就不是直接手术台上做大范围了，而是要再次约大手术了，这样的话好像我不是最放心。 3、如果计算机定位微创切除的话，需要多次X线定位么？有医生说至少要拍6-7张片子才能确定位置，不知道贵院的情况是不是也如此？ 医生3个问题麻烦刘主任在百忙中给予指点，谢谢。

　　患者：刘主任，您百忙中上网的话，请您综合下我的提问，给我以解答。 1、您介绍的贵院微创手术是不是指的“麦默通”？我看了介绍说对可疑乳腺癌患者可活检，但应避免行肿块旋切手术，这话怎么理解？活检和旋切手术是不同的么？ 2、如果要计算机切除这个病灶确实比较精确，但是问题是万一切出来的不好，那就不是直接手术台上做大范围了，而是要再次约大手术了，这样的话好像我不是最放心。 3、如果计算机定位微创切除的话，需要多次X线定位么？有医生说至少要拍6-7张片子才能确定位置，不知道贵院的情况是不是也如此？医生3个问题麻烦刘主任在百忙中给予指点，谢谢。

　　杭州市第一人民医院乳腺外科刘坚：

　　你好！好久没上网解答了，不知你的问题解决了没有？

　　你的乳房钙化问题如果还没有活检的话，需要随访，也就是说半年左右做一次钼靶，对照一下看，如果病灶没有变化可以继续随访，如果有变化再考虑活检。

　　就是因为不确定性质才需要活检，现今发达国家都是先活检再手术的。

　　如果是钼靶立体定位下用麦默通活检，一般要拍4~6张片不等，术中送快速冰冻切片，如果为恶性是直接转全麻手术的。

　　患者：谢谢刘主任回复，我也好久没有上这个网了，看见您的回复非常感谢。我的问题现在还没有去活检，我2年前的钼靶和去年最后一次做的情况变化不大，而且左右2侧都有比较集中的几枚小钙化点，鉴于这个情况去自己也比较放心的，但是没有活检心里总是纠结的。谢谢