理论上说，除难以控制的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进行体外碎石。但在实际临床操作过程中，有些特殊情况还需分别不同对待。
　　一、适应症：
　　1、直径≤2cm的肾结石首选ESWL治疗，对＞2cm的肾结石建议碎石前留置双J管，防止石街形成堵塞输尿管。
　　2、直径≤1cm的输尿管上段结石首选ESWL，对＞1cm的输尿管上段结石及输尿管中下段结石可选用EWSL。
　　二、禁忌症：
　　1、孕妇结石患者一般不宜行ESWL治疗，尤其是输尿管下段结石更不宜ESWL治疗，以免冲击波及射线对胎儿造成不良的影响。对疼痛难忍的中上段输尿管结石可在严密控制下行ESWL治疗。
　　2、合并糖尿病的患者，病情未控制者，不宜ESWL治疗，以免碎石后发生无法控制的感染。
　　3、严重感染或急性感染者不宜ESWL治疗，以免加重感染引发菌血症、毒血症及感染性休克等可能。
　　4、高危病人及单个或多个器官功能不好者，如心力衰竭、肾功能不全、孤立肾或单功能肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件能控制下进行ESWL治疗，万一出现病情变化，要能及时处理。
　　5、肥胖的病人可能因为定位困难而不能碎石。
　　三、碎石前准备
　　1、做好相关的全身检查，如出凝血时间，血小板计数，肝肾功能，心电图等。另外还需做尿常规，以了解有无泌尿道感染情况，必要时还需做尿培养。
　　2、了解泌尿系统的具体情况。
　　（1）腹部平片（KUB）：95％以上的泌尿系统结石为阳性结石，可以通过KUB了解结石的大小、数目及具体部位。
　　（2）B超：对阴性及阳性输尿管上段结石及肾结石都能清楚显示，同时还能显示肾积水情况，但对输尿管中下段结石尤其是下段结石检出率极低。
　　（3）静脉肾盂造影（IVP）及逆行尿路造影（RGP）：IVP可以对结石进行准确定位，对判断是否为憩室内结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助。在肾功能不良，IVP不显影时，RGP则能有效显示结石大小位置及梗阻情况。
　　（4）泌尿道CT造影（CTU）：对于比较复杂的泌尿系结石，可以用CTU替代IVP，CTU不仅具有IVP所能显示的肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等腔道系统，还能显示肾实质、输尿管壁、膀胱壁及其周围组织的病变情况。
　　3、其它准备
　　（1）积极控制感染：如尿常规显示有明显的炎症，拟炎症控制后碎石。
　　（2）消除患者的紧张情绪：一般患者治疗前都比较紧张，治疗应前做好充分的宣教工作，有条件可以让接受过ESWL治疗的患者与病人直接交流是放松紧张情绪的不错选择。
　　（3）肠道准备：密度较低的输尿管结石，尤其是中下段结石治疗前一日可用缓泻剂清洁肠道积气及粪便，不仅有利于定位，还避免了积气消耗了一部分冲击波能量，使碎石效果达到最佳。
　　（4）备皮：膀胱结石碎石前要将耻骨上阴毛剔去。
　　（5）止痛：现在的碎石机多为低能量碎石机，绝大多数患者不需要麻醉止痛。对少部分对疼痛敏感的患者，可用安定镇静，必要时用杜冷丁止痛。
　　四、碎石后处理及并发症的防治
　　1、碎石后处理
　　（1）休息与活动：根据碎石量的多少及碎石后是否易排出来决定是休息还是活动。如结石较大，碎石量较多，碎石后三天内应卧床休息，并患侧卧位，应尽可能少的下地活动，以减慢排石速度，避免或减少石街形成的可能。对一般的结石患者ESWL后应多活动，以利结石排出。
　　（2）多饮水：多饮水可增加尿量，有利于结石排出，每日饮水2000-4000ml，最多每天可至8000ml。
　　（3）排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾下盏的结石宜采用头地脚高位排石。
　　（4）药物排石：排石颗粒、肾石通颗粒等中成药排石。
　　（5）复查时机：简单的结石，一般碎石后2周左右复查KUB，对于比较复杂的结石，容易形成石街，如无明显结石排出，又出现肾绞痛，应及时就诊。
　　2、碎石后并发症处理
　　（1）出血：
　　血尿：几乎所有的病人碎石后会出现2-3次肉眼血尿，严重者2-3天血尿应自行消失，如血尿持续存在，应及时就诊。
　　肾周血肿：发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未控制或冲击波能量过大，肾内合并感染时也可出现这种情况。预防的方法是严格控制适应症。
　　皮下血肿：碎石后皮肤可出现瘀斑，一般不需处理，愈后也不留疤痕。
　　（2）疼痛：碎石后的结石碎片刺激输尿管而引起肾绞痛，如疼痛难忍，可用解痉药或麻醉类止痛药治疗，如疼痛明显而无排石，应注意有无石街形成。
　　（3）感染：感染性的结石在碎石后会因为结石内细菌的释放而引起感染，严重者可引起感染性休克可能。预防措施就是碎石前严格控制泌尿系感染情况，碎石后予适当的抗炎治疗。