病例1头痛
　　患者，孙某，女性，39岁，三门县高枧乡人，因“尿检异常伴血肌酐升高半年”予2012、12、26入院，住院号：376219。
　　患者半年前当地查尿常规蛋白阳性，血肌酐升高107umol/L，无明显头晕、头痛，无颜面以及双下肢浮肿，测血压有时偏高。
　　有“乙肝小三阳”病史10余年，未经抗病毒治疗。
　　有反复头痛病史，头痛部位以前额部为主，疼痛时以胀痛为主，疼痛发时可持续一整天，月经期间加重，伴有恶心症状，有时以干呕为主，长期不规律口服“头痛粉”止痛治疗几年，后期以口服“芬必得”治疗为主。
　　检查：尿常规：蛋白质+-，镜下红细胞+++；24小时蛋白定量0、14g，血肌酐94、0umol/L，血清白蛋白38、2g/L，肾小球滤过率（GFR）63、9ml/分；乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝e抗体 阳性，乙肝病毒DNA 7、34×10^3拷贝/ml。
　　肾穿刺结果：1、IgA肾病（系膜增生伴节段性新月体形成）；2、慢性小管间质性肾炎
　　刻诊：前几日有头痛发作，近日头痛缓解，有头晕欲呕，但是不能吐出东西，不伴视物旋转以及耳鸣，胃纳可，夜寐佳，无口干，大便正常，舌质暗红，苔薄，舌下脉络瘀曲明显，脉弦涩，重按减。
　　病机：胃寒肝逆，血脉淤滞，浊阴上逆。
　　治则：温降肝胃，泄浊通阳兼活血化瘀
　　吴茱萸15g、党参15g、生姜30g、大枣10g、白芷10g、川芎45g、当归10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、柴胡10g、桔梗5g。3剂
　　服药后发作一次头痛，程度减轻，疼痛持续时间1小时左右，无恶心以及呕吐，仍感有头晕。
　　吴茱萸15g、党参15g、生姜30g、大枣10g、白芷10g、川芎45g、当归10g、桃仁10g、红花6g、赤芍10g、柴胡10g、桔梗5g，泽泻30g、白术10g。3剂
　　出院时患者头痛缓解。
　　例2头痛
　　吕某，28岁，幼儿园老师。因“甲状腺结节、子宫肌瘤”来治疗。询问病史过程中告知头痛3年余，头痛以巅顶、左颞部为主，每天都有隐隐疼痛，而月经期间明显加重，平常怕冷、大便秘结，胃纳差，进食少，经常有嗳气、呃逆、干呕症状，无恶心、呕吐，月经量少，色黑，痛经明显，经期持续时间短（3-4天）。舌质淡红，苔薄，舌下脉络瘀曲不明显，脉弦细。
　　病机：胃寒肝逆，浊阴上逆兼少阳枢机不利夹瘀。
　　治则：温降肝胃，泄浊通阳兼调和少阳、活血化瘀
　　吴茱萸15g、党参10g、生姜30g、大枣10g、川芎20g、柴胡10g、党参10g、淡芩10g、半夏10g、炙甘草10g、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g
　　二诊：诉服药第二天，头痛发作，程度较平常更甚，开始巅顶疼痛明显，后转移到左侧颞叶，坚持服药，第三天转移到右侧颞叶，后程度较前逐渐减轻。到第5天后基本不痛，而且嗳气明显减少，大便通畅。舌、脉同前。
　　上方续进7剂。头痛缓解未发。
　　病例3：多囊肾出血
　　患者，黄某，女性，49岁，杭州人，因“发现多囊肾19年，反复血尿13年，再发1天”于2012、10、26入院，住院号：371747，375593（2012、12、17结帐一次）。
　　诊断：
　　1、多囊肾感染伴出血
　　2、慢性肾功能不全 CKD5期
　　维持性血透
　　肾性高血压
　　肾性贫血
　　3、双肾多发结石
　　4、肝囊肿
　　入院后左氧氟沙星、莫西沙星等抗感染治疗，以巴曲亭针、止血芳酸、维生素K1针、安络血片止血等对症处理。上述治疗近一月，反复出现暗红色血尿，经常出现腹痛，体位变化时明显。
　　11、26刻诊：患者解暗红色小便，量不多，精神软，面色萎黄，畏寒怕冷明显，尤其背部明显，胃纳一般，夜寐尚可，无明显口干，大便欠畅，舌质偏红，苔薄黄，脉沉弦。
　　病机：脾阳虚，脾不统血。
　　治则：温中健脾、止血
　　中药：黄芪20g、当归身10g、太子参15g、炒白术10g、桔梗5g、知母10g、炮姜50g、炙甘草10g、山萸肉30g、生牡蛎30g先煎、藕节炭10g、血余炭3g3剂11、26-11、28
　　服药后尿色见前稍见转淡，但是仍呈血尿，畏寒、怕冷有所改善。
　　二诊，上方加三七粉3g冲服。
　　其后患者因血压控制不理想，联系血透室增加超滤以及调整降压药而停用中药。经过治疗后血压控制良好。但是仍存在肉眼血尿，要求中药治疗。
　　2012、12、19三诊：患者解暗红色小便，量不多，精神软，面色萎黄，畏寒怕冷仍存在，尤以背部明显，胃纳一般，夜寐尚可，有口干，喜饮冷水，大便秘结，解出大便为一颗颗样，舌质红，苔黄糙，脉沉弦，重按有力。
　　病机：郁热内停，热入血分动血
　　治则：凉血止血、清透郁热
　　水牛角50g先煎、生地30g、赤芍15g、杭白芍30g、丹皮15g、玄参10g、连翘15g、枳壳10g、炙甘草10g、生牡蛎30g先煎、龙骨30g先煎、藕节炭10g、小蓟炭10g、大蓟炭10g3剂浓煎
　　2012、12、25四诊：患者大便通畅，尿色明显好转，口干症状改善，畏寒、怕冷又改善，舌质红，苔黄糙，脉沉弦，重按仍有力。
　　水牛角50g先煎、生地30g、赤芍15g、杭白芍30g、丹皮15g、玄参10g、连翘15g、枳壳10g、炙甘草10g、生牡蛎30g先煎、龙骨30g先煎、藕节炭10g、小蓟炭10g、大蓟炭10g、蝉衣5g、片姜黄10g、僵蚕10g、焦山栀10g。3剂浓煎
　　尿色转黄，症状改善，予以出院。
　　例4：多形红斑
　　患者张某，女性，33岁，杭州人，住院号309013，因“尿检异常7年，发现肌酐升高半年，全身皮疹1月”入院。
　　诊断：1、多形性红斑；2、IgA肾病，慢性肾功能不全、尿毒症
　　患者病史7年余，临床尿检异常伴血压偏高，肾穿刺提示：IgA肾病（增生硬化性肾炎）硬化比例在40％左右，激素+骁悉+ARB等2年后停用激素治疗。半年前发现血肌酐升高在200+umol/L，尿检蛋白+++。1月前受凉，进食虾以及静滴头孢类消炎药物后出现高热39、0℃伴全身针点状红色皮疹，局部融合成片，压之褪色，有瘙痒。后皮疹加重，全部融化成片，不能见到正常皮肤。皮肤科考虑“多形性红斑”予静滴丙种球蛋白以及甲强龙针剂（80-150mg/天），高热缓解，但是全身皮疹无改善，血肌酐进行性升高而转入我科住院。予行血透（血滤、HDF）以及甲强龙、免疫球蛋白、抗过敏等对症治疗。静脉激素持续应用4月余（最大120mg/天，开始减量至80mg/天就会出现新发皮疹，以后逐步能减至40mg/天。）期间也口服中药治疗，但是效果欠佳而停用。
　　全身红斑，色红，全部融合成片，因长期激素治疗，柯兴氏症明显，有口干、怕热、喜饮冷水，舌质红，苔少，脉弦、滑。
　　病机：热入血分动血
　　治则：凉血清热消斑
　　中药：水牛角100g先煎、生地30g、赤芍15g、杭白芍15g、丹皮10g、紫草50g、生茜草15g、旱莲草30g、乌梅10g、防风10g、蛇蜕10g、当归10g、苦参10g、炙甘草10g、蜈蚣1条。7剂
　　服药后口干、怕热症状明显改善，水牛角增加至200g先煎，其余药物同前续服。
　　皮疹改善，症状好转，逐渐撤减激素。后上方累计服用1月余，患者全身红斑减淡，可见正常皮疹。
　　病例5：寒热错杂
　　患者，石某，女性，63岁，余杭人，“血糖升高10余年，间歇浮肿10年”于2012、11、15入院，住院号：373207。
　　诊断
　　1、慢性肾脏病
　　慢性肾功能不全 CKD5期 维持性血透
　　肾性贫血
　　肾性高血压
　　2、2型糖尿病
　　糖尿病肾病
　　糖尿病视网膜病变
　　3、右下肢恶性肿瘤术后
　　患者糖尿病10年，血糖控制不佳。有“视网膜脱落”史，外院诊断为“糖尿病视网膜病变”。
　　10年前因“鱼胆中毒、急性肾衰”住院，当时肾功能恢复情况不详，出院后有间歇双下肢浮肿。
　　1年余前有“右下肢恶性肿瘤”手术史，术后曾行化疗治疗。
　　予对症处理：维持性血透3次/周；胰岛素联合拜糖平片降糖治疗，、力蜚能、叶酸、宁红欣针纠正贫血等对症处理。
　　12、27查房：下肢疼痛明显，胃纳差，精神萎靡，白天怕冷明显，穿厚衣服不能缓解，到晚上怕热，光脚，不能盖被子，夜寐差，舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。
　　病机：厥阴病，寒热错杂
　　治则：温肝阳，调寒热
　　中药：乌梅15g、细辛6g、干姜20g、当归20g、附子20g、花椒10g、桂枝12g、黄连10g、黄柏10g、党参30g、大枣15g 3剂。
　　二诊：白天怕冷，晚上怕热症状明显改善。续进3剂。
　　病例6：寒热错杂
　　张某，女性，56岁，德清门诊病人。尿检异常，尿常规蛋白+-++，红细胞+-+++，偶尔有双下肢浮肿，无高血压，拒绝肾穿刺检查，诊断“慢性肾炎―IgA肾病？”。
　　予雷公藤多甙片10mg tid以及美卡素40mg qd治疗蛋白尿、血尿。
　　病人突出症状：怕冷，胃纳一般，腰酸明显，白天小便次数多，喝水后马上要上厕所，夜寐可，晚上基本不起床，大便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
　　病机：肾阳虚，水饮内停
　　治疗：温肾阳祛饮
　　中药：真武汤+五苓散加减。（附子剂量10g）
　　二诊：怕冷症状稍有改善，，其他症状无明显改善，而且小便次数较前增多，尤其晚上小便2-3次，舌、脉基本同前。
　　前方调整剂量：附子剂量增加20g。
　　三诊：尿常规：蛋白阴性，红细胞+。但是其他症状仍无改善。再次询问症状：患者怕冷明显，但是稍一工作，就出现怕热，必须要吹电风扇（冬天）。
　　病机：厥阴病，寒热错杂
　　治则：温肝阳，调寒热
　　中药：乌梅15g、细辛6g、干姜20g、当归20g、附子20g、花椒10g、桂枝12g、黄连10g、黄柏10g、党参30g、大枣15g   5剂。
　　四诊：服上方后患者各项症状明显改善，小便次数基本正常，尤其怕冷以及怕热感明显好转。尿常规蛋白阴性，红细胞阴性。
　　上方续进7剂。目前仍在随诊中。
　　例7：尿毒症病人感染肺炎
　　患者刘某，男性，43岁，因“腹透1年余，发热咳嗽3天”以“慢性肾功能不全 维持性腹透；上呼吸道感染”收入院。患者1年余前因“慢性肾炎，慢性肾功能不全CKD5期”在我院行腹透置管术，开始维持性腹透治疗，目前腹透1、5％腹透液2000ml 4次/日治疗，超滤200-300ml左右，尿量600-700ml左右。3天前出现发热，最高体温39摄氏度，伴发热，咳嗽，咳痰色白，当地抗生素、退热药物应用3天，无效入院。查血高敏C反应蛋白21、68mg/L；血常规：白细胞计数6、0*10E9/L，中性粒细胞(％)66、8％，血红蛋白96g/L，血小板计数229*10E9/L；急诊生化常规：尿素(Urea)16、3mmol/L，肌酐(Cr)1165μmol/L，钾(K)3、2mmol/L；肺部CT检查：右肺上叶及左肺下叶炎症。
　　诊断：1、肺部感染
　　2、慢性肾炎
　　慢性肾功能不全 CKD5期
　　维持性腹透
　　肾性高血压
　　肾性贫血
　　3、高血压性心脏病
　　心脏扩大 心功能3级
　　入院后予罗氏芬针抗感染、沐舒坦化痰治疗。
　　刻诊：发热、畏寒、无汗，有咳嗽以及咯痰，痰黄白粘痰，稍感气急，全身不舒服，口干明显，喝温水，舌质红，苔黄，脉沉、燥、数，重按有力。
　　病机：风寒蕴肺化热
　　治疗：宣肺清热
　　生麻黄9g、桂枝9g、光杏仁9g、炙甘草10g、生石膏50g、生姜15g、片姜黄10g、蝉衣6g、僵蚕10g、制军3g、连翘15g、薄荷5g 3剂
　　服药后微微出汗、畏寒、口干明显缓解，体温正常，咳嗽以及咳痰改善。住院5天出院。