到2009年12月底,神经外科王涛教授医疗组已开展显微颈动脉内膜切除术近50例,效果显著,其中年龄最大的87岁,最小35岁,同时开展了相关的基础实验研究。无论手术数量、质量均走在国内神经外科同行的前列。
脑血管疾病是严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一,在中国,其发病率、致残率和死亡率居首位,每年有100万人死于脑卒中,约占人群总死亡率的20%。脑血管病导致的卒中是造成功能障碍和生活质量下降的首要原因。20%的生存者需专人照料,15%-30%遗留永久性残疾。在中国,每年新发卒中200万例,每年约有150万人死于脑血管病,存活的患者数为600万-700万。在卒中存活者中约有3/4不同程度丧失劳动能力,其中重残者约占40%。目前我国每年用于卒中的治疗费用估计在100亿元以上,每年因卒中支出200亿元,为国家和众多家庭带来沉重的经济负担。急性脑血管意外又称脑卒中、脑中风,多发生于中老年人,轻者影响患者的生活质量,重者瘫痪、失语、痴呆以至死亡。脑血管疾病已成为医学中造成经济损失最大的疾病之一,给个人、家庭及社会带来沉重负担。我国每年用于治疗脑血管病的医疗费用数以百亿元计!
过去,人们的目光往往集中在出血性脑血管病上,其实,脑血管病中75-90%是缺血性脑卒中!而缺血性脑卒中多数有不同程度颈动脉狭窄。因此,缺血性脑血管病的防治是我国医疗工作的重中之重。
颈动脉狭窄主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。斑块形成的高危因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等。颈动脉狭窄最严重的后果是脑卒中,是由于颈动脉狭窄使脑血流减少到临界状态以下,或者斑块碎片、血栓脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉而致,可以造成大面积脑梗。
通俗地说,手术就是我们在病人颈部开一小口,切开狭窄的颈动脉,去除硬化的粥样斑块,再将切口缝合起来,如果血管狭窄严重,还可以加补片来加宽血管,这样,手术就完成了。现在在神经外科,多数接受该手术的病人24小时后就能下地活动。该手术术式不大,效果确实,神经外科医生常常在显微镜下做,安全性较好,手术费用并不高,适合普遍开展。手术修复颈动脉狭窄预防脑卒中的观点已被普遍接受,在仅有两亿多人口的美国仅1998年就有15万病人接受了该手术治疗!2005年纳入该治疗研究的病例就有12万4千人!其中91%的病人接受了颈动脉内膜切除术,但拥有13亿多人口的中国,每年开展此手术估计不到千例!差距如此巨大,难道中国人动脉粥样硬化性颈动脉狭窄发病率不高?绝不是!作者认为,主要是观念问题。不仅仅多数病人认为不到万不得已不去手术,就连好多临床医生也缺乏这方面的知识,致使许多病人并没有得到及时检查、确认有颈动脉狭窄。要知道,该手术主要是预防或推迟脑梗的发生,因为脑细胞一旦死亡是不会再生的。一旦已经大面积脑梗、已经完全偏瘫、失语甚至昏迷了,就不能手术了!所幸的是,我国神经内外科界已经重视这一问题,近年来全国许多大中城市逐渐将此项工作开展了起来,现已将缺血性脑血管病的外科治疗列入国家“九五”、“十五”和“十一五”重点攻关项目,神经外科已经走在了前列,参加了国家“十一五”重大支撑项目脑卒中外科综合治疗技术体系研究――“颈动脉内膜切除研究”的项目,我院也成为卫生部颈动脉狭窄筛查基地。为普及有关颈动脉狭窄的知识,创办了“颈动脉狭窄网http://www.sjwk.net”。
其实,中重度颈动脉狭窄除了手术治疗(CEA)外,还有颈动脉支架植入(CAS)。美国、欧洲、澳大利亚、日本等国的治疗指南及专家共识认为颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颈动脉狭窄公认的“金标准”。相信在不远的将来,在我国,颈动脉内膜切除术也会像在发达国家一样,成为手术室每天都有的、最常见的常规手术。而筛查颈动脉狭窄的最简单的方法就是廉价、无创的颈动脉彩超。
在我国积极开展此项手术,对提高患者健康水平及生存质量有着深远意义。由于饮食习惯,我国是颈动脉狭窄的高发区,尤其北方地区,因而要倍加重视。要树立脑卒中是可以积极预防的观念,这已得到了充分的科学验证。积极治疗颈动脉狭窄,预防脑卒中,让更多的老年人健康、快乐地生活!
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