梅尼埃病
这是一种很常见的眩晕病,它的主要发病机理是:人内耳里管理人体平衡(前庭)和听觉的器官(耳蜗)内管道积水,即膜迷路积水。首次发病年龄以30~50岁居多,很少超过50岁。单耳患病者约占85%,双耳相继发病者占10%-20%。本病占耳源性眩晕的60%以上。
一:临床表现
主要表现是以发作性眩晕、感音神经性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
1、 发作性眩晕:
常突然发病,多无先兆,呈旋转性(视物旋转或感到自身旋转感) ,伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状,不伴头痛,大脑意识始终清楚;发作持续时间在10分钟至数小时不等,但很少超过24小时。一般眩晕发作至少2次以上,才可以诊断为梅尼埃病。
2、 感音神经性耳聋
眩晕发作时自觉听力减退,眩晕停止后听力可以大部分恢复,随着发作次数增多,听力会逐渐变差。听力学检查表现为早期是低频下降型感音神经性聋,后期发展为高频听力下降。部分患者有重听现象(双耳听同一纯音时感觉出是不同的音色和音调)。
3、 耳鸣
间歇性或持续性, 常在眩晕发作之前出现,眩晕发作时可暂时加重,随后减轻,但是耳鸣会持续更长时间,甚至达数周。耳鸣音常为低调耳鸣(如:蝉鸣、嗡嗡音、风吹耳畔声等)
4、 耳胀满感
常伴随眩晕发生,也可提前发生,呈一种耳内积水发胀样感觉;或者呈耳内压迫感。或有头胀满感或有头重脚轻感。
二、病因:
病因未明,主要与下列因素相关:
1、耳蜗微循环障碍
2、内淋巴液生成、吸收平衡失调
3、膜迷路破裂炎症或外伤
4、免疫反应
5、植物神经功能紊乱
6、病毒感染
7、内分泌紊乱
8、家族遗传性。
三、鉴别诊断:
1、良性阵发性位置性眩晕
2、突发性聋
3、 Hunt’s综合征
4、前庭神经元炎
5、药物中毒
6、病毒性迷路炎
7、听神经瘤
8、多发性硬化症
9、外淋巴瘘
10、慢性脑干缺血
11、 椎基底动脉供血不足
四、诊断依据
①反复发作的旋转性眩晕,持续20分钟至数小时,至少发作2次以上;常伴恶心、呕吐、平衡障碍,无意识丧失;可伴水平或水平旋转型眼震。②至少1次电测听示感音神经性聋。③间歇性或持续性耳鸣。④耳胀满感。⑤排除其他可引起眩晕的疾病。
五、治疗
1、一般性治疗:低盐饮食,发作时静卧,戒烟戒酒及浓茶。
2、发作期治疗:安定镇静、抗眩晕、脱水剂、血管扩张剂、糖皮质激素、维生素等。
3、手术治疗:药物治疗无效者,于发作频繁、症状较重、病程较长,并对工作、生活有明显影响者,可考虑手术治疗:内淋巴囊手术(减压或分流);迷路切除;前庭神经切断;颈交感神经切断术;经前庭窗减压术;星状神经节切除等。
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