下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见的静脉疾病之一，文献报道的尸检发现率为35％~52％，经静脉造影证实有症状的DVT发病率为1.6％[1]。近年来DVT的发病率呈上升趋势。对于DVT的治疗，目前仍没有统一的方案，以溶栓和抗凝治疗为主要方法。笔者自2006年3月~2008年12月，采用活血破瘀法治疗急性下肢深静脉血栓形成46例，获得较好的治疗效果，现报告如下。
　　1、临床资料
　　1．1 一般资料：90例病例均来自我们两家医院的血管外科病房。全部病例均符合本文西医诊断标准和中医辨证分型标准，并按随机法分为治疗组和对照组。治疗组46例中，男20例，女26例，年龄21~86岁，平均54.3岁，起病至入院时间1天~14天，平均4.3天；对照组44例中，男20例，女24例，年龄24岁~82岁，平均53.6岁，起病至入院时间1天~13天，平均3.9天。两组一般资料经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1．2   诊断标准：分述如下。
　　1．2．1  DVT诊断标准：（1）主要表现为患肢肿胀、疼痛、腓肠肌压痛、较对侧肢体粗肿、皮温升高、肌张力升高；（2）经超声多普勒血流检查，下肢深静脉血栓的声像图特征是静脉管腔内出现实性回声，探头加压血管腔不能被压瘪，彩色多普勒显示病变处缺乏血流信号或血流信号消失，脉冲多普勒显示频谱异常，即不随呼吸变化；（3）深静脉造影提示下肢深静脉有充盈缺损。
　　1．2．2  中医辨证标准：按照2002年版《中药新药临床研究指导原则》制定的下肢深静脉血栓形成中医证候诊断标准，证属湿热下注型和血瘀湿重型者。湿热下注型症为患肢明显肿胀，胀痛，压痛明显，皮色暗红而热，浅静脉扩张，按之  陷，伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。血瘀湿重型症为患肢肿胀疼痛较重，皮色暗红，浅静脉扩张，活动后症状加重，舌质暗红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。
　　1．2．3 纳入和排除病例标准：凡符合本文西医诊断标准，又符合上述中医辨证分型标准者，且发病时间在1~14天内者，纳入试验病例。排除病例标准：（1）2周内有活动性出血、做过大手术或较重外伤史；（2）2月内有消化道溃疡病发作史；（3）有出血性疾病；（4）严重肝、肾功能障碍；（5）妊娠；（6）未控制的高血压，血压＞180/110mmHg；（7）不愿意合作者（指不愿意服用中药者）。
　　1．2．4观察指标：（1）每日测定患肢周径（以髌骨正中为中心，膝上20cm及膝下15cm的周径）；（2）胀痛缓解情况（完全缓解、久立后胀痛及站立即有胀痛）；（3）治疗10天后静脉造影或超声多普勒血流检查患肢深静脉再通情况；（4）测定纤维蛋白原（Fig）、凝血酶原时间（PT），1次/3天。
　　1．2．5   统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05视为差异有显著性。
　　2、治疗方法
　　两组均给行低分子右旋糖酐500ml上肢浅静脉点滴，qd×14天，生理盐水50ml+尿激酶50万U患肢足部浅静脉微泵静注8ml/h，qd×14天，速碧林（低分子肝素）0.4ml，q12h，皮下注射×4天，第三天开始口服华法令2.5mg，qd。治疗组另给予活血破瘀汤（以抵当汤、四妙勇安汤为主加减）：大黄、桃仁各10g，水蛭、虻虫、甘草各6g，金银花、当归、川芎各20g。每日一剂，全方水煎两次，药汁混匀约为400ml，每日两次分服。四周为一疗程。
　　3、治疗结果
　　3．1  疗效评价标准：根据治疗后病人患肢疼痛缓解情况、消肿程度及静脉造影或超声多普勒血流检查结果评定疗效。痊愈：肢体无疼痛，肿胀完全消退，血栓全部溶解；显效：肿胀明显消退，患侧肢体周径与对侧肢体相差小于2cm，但久立后患肢仍有胀痛，血栓部分溶解；效差：治疗前后患肢小腿周径缩小小于2cm，但肢体胀痛有一定程度减轻，下肢深静脉无血流再通，依靠侧支循环。
　　3．2  两组总体疗效比较：治疗组46例和对照组44例分别为，痊愈21例和15例，显效22例和20例，效差3例和9例，总有效率93.5％和79.5％。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。
　　3．3  两组治疗前后肢体周径变化结果比较：表1示，两组治疗前后膝上、膝下肢体周径差值变化均有显著差异（P＜0.05），两组在治疗10天时膝上周径均值比较无统计学差异（P＞0.05），而膝下周径均值比较治疗组低于对照组（P＜0.05）
　　3．4 两组治疗前后PT、Fig比较：表2示，两组治疗后PT均有明显的延长（P＜0.01），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后Fig变化不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4、讨论

　　下肢深静脉血栓形成的处理方法主要有手术治疗和药物治疗两种，孰优孰劣，目前尚无定论。尤其是血栓形成较长时间后，血栓组织与血管壁粘连，增加了血栓取出的难度，成功率较低。一般而言，血栓组织与血管壁粘连的时间主要在一周左右[2]，超过该时间，手术的失败率较高[3]。Plate[4]报道，经过5年的随访，手术治疗的患者与药物治疗的患者，其无症状率无统计学显著差异。而且，手术取栓毕竟创伤较大，又增加出现肺栓塞等严重并发症的几率，在目前的医疗现实下，我们认为药物治疗不失为一种可取的方法。本研究针对本病在传统的抗凝溶栓治疗的基础上，加用活血破瘀中药进行协同治疗，取行了更为理想的临床效果，体现了中西医结合治疗急性下肢深静脉血栓形成的优势。

    　深静脉血栓形成属于中医学的“脉痹”、“瘀血流注”等范畴，中医学认为本病由久坐久卧伤气所致，“气为血帅”，气伤则血行不畅，以至瘀血阻于脉中；或因饮食不节，素食膏梁厚味，湿热内生，流注入血脉，湿热与瘀血互结，阻于脉道所致。唐代孙思邈在《千金备急要方》中认为“气血瘀则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。至清代唐容川在《血论证》中描述更为详细，“瘀血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去瘀血，消利肿胀”，“有瘀血肿痛者，宜消瘀血”，“瘀血消散，则痛肿自除”。

　　活血破瘀法以《伤寒论》抵当汤方的基础上，配以《试方新编》四妙勇安汤方而成。方中大黄有下瘀血作用，而水蛭、虻虫、桃仁均有活血破血作用，再辅以金银花清热泻火镇痛，当归、川芎补血调经、更协桃仁镇痛润肠，从而达到清热利湿、泻瘀通腑、消肿解毒之功效。笔者在实际临床实践中，根据病情注重随症加减，热盛、炎症明显时重用金银花；湿重则加用泽泻；肢体肿胀重时水蛭加量或加用三棱；年老气虚体弱者加用黄芪、党参以益气升提。本临床研究结果表明，对于下肢急性深静脉血栓形成，在西医严谨的抗凝溶栓处理的基础上辅以中草药活血破瘀疗法，能明显地提高疗效，而且未增加抗凝溶栓治疗的出血等副作用。