特应性皮炎,也称异位性皮炎、遗传性过敏性皮炎。尽管病因不明,可能与遗传、环境因素、生活方式包括饮食习惯等有关。与普通湿疹、皮炎不一样,有过敏性家族史如鼻炎、哮喘、慢性湿疹(特应性皮炎)等。外周末梢血嗜酸性粒细胞高、Ig E高,顽固,反复发作,瘙痒剧烈,皮损在每个时期都有特定部位。
食物过敏90%与牛奶、蛋、小麦、花生、坚果、大豆、鱼等有关。相反,地中海式饮食可能对过敏性疾病有帮助的。建议特应性皮炎患儿母乳喂养至少持续4-6个月,牛奶过敏者深度水解奶粉是最好替代品。地中海式饮食如水果、蔬菜、抗氧化剂及维生素对小孩过敏性疾病有保护作用。维生素C、E可能在抗氧化方面起协同作用。如果牛奶不过敏,奶制品是饱和脂肪酸,每周1-2次小剂量有保护的作用。鱼、单饱和脂肪、ω-3多不饱和脂肪酸对过敏性疾病有保护作用。方便食品、速食对小孩健康是有害的,增加肥胖等慢性疾病,对过敏性疾病也是不宜的。日本人研究孕妇多吃绿色、黄色蔬菜、橘柑类水果、β-胡萝卜素对婴幼儿特应性皮炎是有益的。母亲多吃富含维生素D可以降低湿疹的发生率。
避免搔抓,搔抓-过敏-搔抓,易形成恶性循环,导致皮肤屏障功能受损,加重瘙痒。更易引起细菌尤其是金黄色葡萄球菌感染,金黄色葡萄球菌有可能产生抗原,引起过敏反应。家长应该经常帮助小孩把指甲修甲,避免搔抓指甲划伤皮肤,破坏皮肤屏障功能。
衣服尽量全棉的,柔软、宽松。避免皮毛制品,一是可能皮毛刺激引起瘙痒;二是皮毛容易生螨虫,导致过敏。
洗澡,坚持1-2天洗澡1次,水温33-38℃,沐浴露不要使用碱性沐浴露及香皂,皮肤本来就干燥,使用去油的皮肤更加干燥,加重瘙痒。建议使用中性或偏弱酸性的沐浴露。洗澡后3-5分钟,外搽润肤霜,保持皮肤滋润。这是特应性皮炎最基础治疗,也是各个时期特应性皮炎治疗必须的,除了皮损大面积糜烂、渗出、抓破。
合理外用糖皮质激素,在非渗出时,根据皮损大小,瘙痒程度选择激素的强度,可以很快控制症状,避免恶性循环。渗出明显可以湿敷,如瘙痒剧烈,可以考虑小剂量口服激素。如果基础治疗护理好,可以不外用激素。特殊部位如面部可以外用非激素钙调酸酶抑制剂如0.03%他克莫司软膏。皮损肥厚、反复可以窄谱紫外线光疗(NB-UVB),也可以起到很好的效果。
特应性皮炎不易治疗彻底,但如果家长护理得当,治疗及时,也是可以控制好症状,减轻患儿痛苦的。
如果发现生活中加重皮损及瘙痒的,尽量避免。如果经常饮食,对病情没有影响的,切记不要随便忌口,影响小孩的生长发育。一般开始吃一种新的饮食,从小剂量开始,逐渐增加剂量,15-20次都不过敏的,很少会过敏的,就不要忌口。再逐渐试其他饮食。如果某一种加重病情,则坚决抵制,不要食用。
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