纵膈镜是胸外科诊断治疗的利器之一，给大家做个简单介绍。
　　纵隔镜检查及其应用：
　　纵隔镜检查是明确纵隔病变及其性质的一种主要方法。通过颈部小切口置入纵隔镜，直接对气管周围、气管隆突下及支气管区域进行视诊、触诊和活检。其所获资料可用于诊断。
　　其次，应用纵隔镜检查可对肺癌进行统一而准确的分期，以便合理制定治疗方案及判断预后。
　　纵隔镜检查的适应证：
　　1、明确纵隔肿物的性质。
　　2、观察肺癌纵隔淋巴结的转移情况，决定能否手术切除及协助分期。
　　3、明确纵隔肿大淋巴结的性质，是否为转移或其他疾患，如结核病、结节病、组织胞浆病和淋巴瘤等。
　　4、用于治疗，如切除纵隔内胸腺组织、胸腺瘤、支气管囊肿及植入心脏起搏器等。
　　纵隔镜检查的禁忌症：主动脉瘤、上腔静脉综合征、严重的贫血或出血倾向及心肺功能不全、恶病质等。另外，行第二次纵隔镜检查时应慎重。
　　1、纵隔镜检查方式
　　（1）标准纵隔镜检查术（SCM）适应于肿物位于气管周围、右肺门及隆突下者。经颈部领式切口入气管前间隙，沿此间隙向下推进，显露上述区域的肿大淋巴结或纵隔肿物，并咬取活检。
　　但SCM不能显露前纵隔、左肺门及主动脉窗等区域，亦无法行隆突后食管周围淋巴结和下肺韧带淋巴结的活检。
　　由于纵隔的淋巴结主要分布于气管周围、双侧肺门、隆突下及主动脉窗等处，而气管周围淋巴结肿大在临床上最为常见，是SCM显露最满意、取材最理想部位，也是SCM的最佳检查区域。
　　（2）扩大的纵隔镜检查术　若肿物位于前纵隔或主肺动脉窗和左肺门处，SCM不能到达此区域，可经颈部切口进入胸骨后间隙，或经左右两侧胸骨旁第2或第3肋间切口，进入前纵隔或主肺动脉及左右肺门（注意尽可能避免损伤胸膜），一般能比较满意地显露这些区域的肿物。
　　操作中需小心，不要损伤经过主动脉弓的膈神经或迷走神经，以及无名动脉、颈动脉、主动脉和肺动脉等大血管。由于临床上对前纵隔肿物采取纵隔穿刺活检，而单纯主动脉窗及左肺门区肿物并不多见，若伴有左肺病变，临床上判断可手术切除时，即可开胸直接手术，故施行此类检查的患者较少。
　　2、纵隔镜检查的应用目前纵隔镜检查主要应用于确定纵隔肿物的性质、淋巴结活检或肺癌分期。
　　（1）纵隔镜检查在胸部疾病诊断中的应用　纵隔内结构复杂，组织来源多样，包括3个胚层来源的多系统组织结构。现已知的纵隔良恶性肿瘤已达10余种，这是人体结构中发生肿瘤类型最复杂的区域。
　　除胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等有其一定的好发部位及影像学特征而易于临床诊断外，其他类型的肿瘤仅依靠影像学诊断有一定困难，发生于纵隔内淋巴系统的良性（如淋巴结核、结节病和淋巴结增生等）及恶性（如恶性淋巴瘤及各种淋巴结转移癌等）病变，其影像学表现有许多类似之处，且纵隔区与外界无腔道相通而致常用内镜技术不能发挥作用，纵隔穿刺活检亦较困难，故成为胸部疾病诊断上的难点。
　　由于纵隔疾病的多样性，其治疗和预后截然不同。因此，尽早获取病理学诊断具有重大意义，而纵隔镜检查对此有独到的优势。RamiPorta认为，纵隔区影像学并不总是能正确地反映组织的病理学特性，故常不能准确地为治疗提供决策性依据。
　　而标准纵隔镜检查能获取纵隔区淋巴结（1,2R,2L,3,4L,7,10R）及附近区域肿瘤的准确病理；扩大的纵隔镜检查作为标准纵隔镜的补充，可检及第5、6区淋巴结，所以可为纵隔疾病的诊断提供准确依据。
　　刘向阳等认为：
　　1、纵隔镜检查的最佳适应证是各种原因引起的纵隔淋巴结肿大。
　　2、最佳检查区域是中纵隔，即气管周围（包括部分隆突下和右肺门处），尤其是右侧气管旁。
　　3、纵隔镜最有价值的结果是使一些影像诊断疑为恶性肿瘤的病例确诊为良性病变，避免了仅靠影像学诊断而造成的误诊误治，也使其他肿瘤患者获得准确的病理诊断，从而接受合理规范的治疗。
　　（2）纵隔镜检查在肺癌分期与治疗中的价值　肺癌临床cTNM分期与术后病理pTNM分期的一致性仅为45.3％,其根本原因在于未知纵隔淋巴结有无转移。
　　回顾文献报导，纵隔镜检查能检查患者无纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和治疗提供准确依据，以免对一些不能治愈的病例进行不必要的开胸探查，并有助于对准备接受辅助治疗的病例正确分期。
　　（3）纵隔镜检查的并发症　纵隔镜检查较开胸手术探查或胸腔镜检查创伤小、费用低、诊断准确率高。但纵隔镜检查毕竟是一种创伤性检查，有一定风险。
　　由此说明，纵隔镜检查作为一种纵隔病变定性的有效方法，由有经验的外科医生操作，其并发症发生率很低。有人甚至认为纵隔镜检查可安全地应用于大多数门诊患者。
　　（4）纵隔镜检查的局限性　和大多数临床检查方法一样，纵隔镜也有其检查的局限性，像前纵隔、气管后区及距气管较远的其他部位，以及由于血管的阻挡而不能观察到的区域，非纵隔镜能到达而应列为纵隔镜检查的盲区。
　　对于此处的肿块或淋巴结，必要时行前纵隔切开术检查，或同时行纵隔镜上下结合检查以及胸腔镜检查以弥补纵隔镜检查之不足。
　　3、纵隔镜检查应用的展望纵隔镜检查于70年代引入我国临床，是纵隔疾病鉴别诊断的一种重要手段。随着CT、MRI、超声波及纵隔穿刺活检等新技术的不断出现，纵隔镜检查的临床应用率逐渐下降。但实践表明，各种新的检查方法既有优势和特点，又有其局限性。
　　我们的体会是：将各种检查方法有机结合起来，才能明显提高诊断疾病的准确性。纵隔镜检查与各种新技术结合，其应用范围会更为广阔。目前视频技术结合的纵隔镜用于临床，这不仅扩大了纵隔镜检查的视野，而且大大提高了操作的准确性和简便性。
　　研究表明，纵隔镜检查仍为一种安全、有效的纵隔病理检查方法，可在实施治疗前获得明确的纵隔疾病的病理诊断，能避免误诊、误治给患者带来的危害。